《精选》脑室内肿瘤影像诊断.ppt

;.; Subependymal giant cell astrocytoma ;.; ;.; 脑室脑膜瘤 脑室内脑膜瘤发生在侧脑室的三角区，约占颅内脑膜瘤的２％，主要见于成人，女性多见，有好发于左侧的倾向。 CT：多呈高密度，边缘光滑均匀一致的强化团块，可有钙化。肿瘤多由脉络膜动脉供血，增强可见粗大的脉络膜动脉向肿瘤供血。 MR：表现为轮廓清楚，T1一般是低信号，有明显的增强效果，但其信号可受血管密度、钙化、囊变等因素的影响而呈不均匀状。 ;.; 脑室脑膜瘤 侧脑室三角区多见 常见于中年人 CT平扫等或稍高密度，可有钙化 MRT1等或稍低信号，T2稍高信号 显著均质强化 ;.; ;.; ;.; meningioma ;.; 毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤好发于三、四脑室周围，约1/2位于视交叉/下丘脑，1/3位于小脑蚓部或小脑半球，其次为脑干和基底节区；偶见于大脑半球，位于大脑半球者常见于额叶，其次为脑室内和室管膜下。发生在不同部位的肿瘤表现不同。 平扫时结节为等或低密度影。实性肿瘤常呈等或略高密度，也可为低密度。毛细胞型星形细胞瘤一般没有出血和坏死 。实性者多呈明显均一或不均一强化，少数无强化。 T1WI囊性部分和实性部分均为低信号，囊性部分信号更低。T2WI囊性部分和实性部分都为高信号。 ;.; pilocytic astrocytoma CE CT T1-MRI CE T1-MRI ;.; grade-II astrocytoma ;.; 中枢神经细胞瘤 Central neurocytoma 少见的颅内肿瘤，多位于侧脑室内，边界清楚，部分附着于侧脑室壁，也可起源于透明隔和胼胝体。 WHOⅡ级，通常被认为是预后良好的良性肿瘤，但其中一些亚型具有组织学上的异形性并表现出较高的增殖潜能，预后亦差。 ;.; 脑室内肿瘤 侧脑室内肿瘤 三脑室内肿瘤 四脑室内肿瘤 ;.; 侧脑室肿瘤 侧脑室内肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络膜组织及异位组织的肿瘤。 侧脑室肿瘤多发生于侧脑室的前部及三角区。可见于任何年龄，但以20岁以前发病者较多，左侧似多于右侧，男多于女。 常见者有脑膜瘤、室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤及上皮样囊肿，其中以脑膜瘤为最多。 侧脑室的前部以胶质瘤为多见，后部多发生脑膜瘤，脉络膜乳头状瘤则多发生于三角区，并可向脑室的其它部位延伸，有时可通过室间孔而长入第三脑室。 PartⅠ ;.; 【临床表现】 脑室内肿瘤临床表现取决于肿瘤的大小和部位，只有当肿瘤阻塞了脑脊液循环通路，或当肿瘤压迫其周围脑组织时才出现相应的症状和体征。如颅内压增高症和病灶症状。 ;.; 颅内压增高 当室间孔阻塞、脑室部分梗阻时出现颅内压增高症，在临床上表现为头痛。 以头痛为首发症状者约占侧脑室肿瘤病人的92.5% 头痛常呈发作性、间歇性或阵发性加重 肿瘤在侧室内活动，可呈活瓣状而突然阻塞脑脊液循环通路，造成急性颅内压上升 发作性头痛产生的原因 体位或头位发生变动使脑室受阻的情况解除时，病人头痛可很快停止。如再次阻塞，随之头痛再次发生。少数病人于发作时常以前额撞地或呈屈膝俯卧位。 ;.; 局灶症状——定位体征 肿瘤对各不同部位的周围脑结构产生压迫或破坏，而出现各种不同的脑损害症状和体征。 肿瘤可累及内囊、基底节，也可向脑实质内生长，从而病人出现半身或单肢型的瘫痪和感觉障碍，以及病灶对侧较轻的中枢性面瘫，同向性偏盲等。 左侧颞、顶、枕交界区受到侵犯，病人将出现失认及失语症。 脑室周围组织受累及所产生的临床症状的严重程度常随颅内压力的变化而变化。当颅内压严重升高时，症状变得明显，颅内压下降时可暂时得到缓解。 ;.; 精神障碍 颅内压增高病人出现不同程度的精神症状。一般症状比较轻，在临床上表现为记忆力的减退，周身软弱无力，对周围反应迟钝及精神萎靡等。 ;.; 视神经乳头改变 早期 视神经乳头水肿，呈现视神经乳头边界不清，生理凹陷的消失，有时可见有放射状的小血管影，片状呈绒毛样的血管团及静脉波动。 晚期 继发性的视神经萎缩，病人视力减退甚至失明。这是长期颅内压升高所造成的结果。病人常在视力减退以前出现一过性的黑曚即阵发性的眼前发黑，这是将要出现视力减退的信号。 ;.; 癫痫发作 侧脑室肿瘤时少数病人可出现癫痫发作，一般认为由颅内压增高所引起，在临床上表现为大发作，一过性强直性痉挛性发作，没有定位意义。 ;.; 室管膜瘤 Ependymoma 室管膜瘤起源于室管膜，约占胶质瘤的16%，多见于小儿及青少年。50%发生在5岁以下，幕下占60%－70%，特别是多来自第四脑室；幕上占30%－40%。病理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内，多呈实性，囊性变常见，出血少于14%，50%的肿瘤内有钙化，肿瘤细胞脱落可随脑脊液向他处转