范文内科学-肺心病.ppt

发病机制—肺动脉高压的形成 血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧 继发性RBC 醛固酮 肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉高压 水钠潴留 ;.; 发病机制（Pathogenesis) 心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压→代偿性右室肥大→失代偿性扩大→右心衰 慢性缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多→左心负荷加重→左心衰 ;.; 发病机制（Pathogenesis) 其他重要器官的损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害 肾功能不全、肝功能不全、消化性溃疡、弥散性血管内凝血 ;.; 临床表现 心肺功能代偿期（缓解期） 心肺功能失代偿期（急性加重期） ;.; 临床表现—代偿期 主要是慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 心音轻且遥远，可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音 颈静脉充盈，肝界下移 ;.; 临床表现—失代偿期 呼吸衰竭：Ⅱ型呼衰 心力衰竭：右心衰 其他并发症 ;.; 失代偿期—呼吸衰竭 诱因：多为感染 呼吸困难 紫绀 精神神经症状 是失代偿期的主要表现 ;.; 失代偿期—心力衰竭 劳力性呼吸困难 消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 主要为右心衰竭、体循环淤血 ;.; 失代偿期—并发症 肺性脑病 ——肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 ;.; 辅助检查 X线胸片检查 心电图 超声心动图检查 ;.; 辅助检查—X线检查 急性肺部感染征象 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室肥大征——心尖上翘 ;.; ;.; ;.; 电轴右偏 重度顺钟向转位：V5 R/S＜1 RV1+SV5≥1.05mV aVR R/S或R/Q≥1 可有肺性P波 心电图检查 ;.; 心电图检查 肺 型 P 波 正常 ;.; 心电图检查 电轴右偏 正常 ;.; 心电图检查 右束支传导阻滞 RV1+SV5≥1.05mV V5 R/S＜1 ;.; 超声心动图 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm ;.; 实验室检查 动脉血气：PaO2↓、PaCO2 ↑、PH正常、↓或↑ 血常规：RBC和Hb↑ 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 ;.; 诊断 基础肺胸疾病或者肺血管病变 慢支、肺气肿、COPD等 X线表现：肺动脉高压 心电图 超声心动图 ;.; 鉴别诊断 冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性扩张性心肌病 ;.; 鉴别诊断——冠心病 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现 有左心衰竭的发作史 常伴原发性高血压、高脂血征、糖尿病等 体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主 ;.; 鉴别诊断——风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，易于鉴别 ;.; 鉴别诊断——原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断 ;.; 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease ;.; * 概述 常见病、多发病 发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰ 患病率北方高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 严重危害人民身体健康 ;.; 心脏正常解剖 ;.; * 体循环与肺循环 ;.; * 后前位正常心脏大血管影像示意图 ;.; * 概述 定义 是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。 ;.; 病因（Etiology) 支气管-肺疾病：阻塞性(COPD)、