子宫内膜异位症性不孕的诊治进展课件.ppt

子宫内膜异位症性不孕的诊治进展 张炜 复旦大学附属妇产科医院 EM 与不孕 ? 5-10% 的育龄期妇女患有子宫内膜异位症 ? 25-40% 的不孕女性患有子宫内膜异位症 ? 30-50% 的子宫内膜异位症患者出现不孕 ? 大约 1/3 原因不明的不孕通过腹腔镜检查可发现子宫内膜 异位病灶 ? 即使在轻度子宫内膜异位症患者自然妊娠率也会明显下降 ( 受孕率 2-5%) EM 的助孕结局 ? 内异症 3 年累积妊娠率明显低于对照组（ 36-50% ） ? 内异症患者人工受精助孕的妊娠率低于对照组 ? 内异症患者生殖辅助技术（ ART ）助孕妊娠率低 ? 术后内异症妊娠率仅是输卵管因素妊娠率的一半 免疫功能紊乱 内膜容受性下降 EM/AM 导致不孕 机制 EM 导致不孕的原因 解剖结构改变 炎性物质增多 黄体功能不足 细胞因子 主要与以下因素有关： ? 盆腔解剖结构异常 ：卵巢、输卵管周围广泛粘连，影响拾卵和对受 精卵的运输功能 ? 盆腔内微环境改变 ：腹腔液中巨噬细胞被激活分泌干扰精卵受精的 活性物质 ? 免疫功能异常 ：产生抗子宫内膜抗体及其他抗着床的抗体，直接干 扰子宫内膜对胚胎的接受性 ? 卵巢功能异常 ：排卵障碍发病率增加（约为 17-27% ） ? 黄体功能不足 ：黄体功能缺陷（ 25%-45% ）；未破裂卵泡黄素化 综合征（ LUFS ） ? 内膜容受性形成延迟或缺