子宫肌瘤的腹腔镜手术课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 Laparoscopic Myomectomy 北 大 医 院 周应芳胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 子宫肌瘤 ? 发病率 – 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率 为 20%-30% – 合并不育的发生率为 5%-10% 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 子宫肌瘤 治疗手段： 1. Watchful waiting 2. Medical therapy 3. Myomectomy 1. hysteroscopic 2. laparoscopic 3. abdominal 4. Hysterectomy 1. abdominal 2. vaginal 3. laparoscopic 5. Uterine artery embolization （ no longer desire fertility ） 6. Uterine artery occlusion 7. Endometrial ablation 8. Focused ultrasound Parker WH. Fertil Steril. 2007 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 子宫肌瘤 ? 治疗趋势 – 以往常用子宫切除术（ Hysterectomy ） ? 是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一 ? 美国每年约有 60 万例子宫切除术 ? 我国每年子宫切除术例数在 280 万左右 – 现在保守性治疗受到欢迎： ? 希望保留生育功能 ? 保留身体器官的完整性 ? 考虑子宫切除对卵巢功能的负面影响 – 卵巢功能衰退提前 3-4 年 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 子宫肌瘤 子宫肌瘤剔除术方式： 1. 开腹子宫肌瘤剔除术（ AM ） 2. 经阴道子宫肌瘤剔除术（ VM ） 3. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（ LM ） 1979 年开始 1990 年后应用增多 近年来， robot-assisted LM Short-term surgical outcomes were similar after robotic and laparoscopic myomectomy （ Bedient CE, Am J Obstet Gynecol. 2009 ， USA ） 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 LM 适应证 – 适应症： ? 导致明显临床症状 ? 肌瘤直径 5cm ～ 10cm – 合并不孕者肌瘤直径≥4cm者 ? 尤其是位于粘膜下或靠近输卵管开口的肌瘤 ? 肌瘤生长迅速 ? 肌瘤位于阔韧带或宫颈 ? 患者过分担心肿瘤恶变 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 ? 子宫 16 孕周状或肌瘤直径 10cm ? 多发子宫肌瘤， 3cm 肌瘤多于 4 个以上 ? 黏膜下肌瘤 ? 子宫腺肌病？ ? 肌瘤恶变可能性大 取决于术者的经验与操作熟练程度 LM 禁忌证 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践 LM 术前评估 ? 影像学检查 – 肌瘤的大小、数目以及位置等 ? 宫腔镜检查 – 必要时用。是否有粘膜下肌瘤、宫腔是否有 变形以及内膜是否异常等 ? 不育原因的检查 – 男方因素、输卵管因素以及排卵问题等 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品