急危重症护理 镇静催眠药中毒的评估与判断 镇静催眠药中毒的评估与判断.pptx

急危重症护理2 17全国护理专业教学资源库主讲人：屠金玉日 期：2017.10.27学 校：襄阳职业技术学院 第五章 急性中毒的救护13镇静催眠药中毒的评估与判断案例一 患者，女，42岁，自两年前因失眠每晚服舒乐安定入睡 。 开始服4片可以入睡， 后逐渐从10片、20片增至60片， 如此持续1年多。2月患者为自杀，一次服200片，第二天按时醒来；4月又一次服500片，第二天仍醒来， 仅感觉有些难受乏力，其他活动如常，未作任何治疗。 问题：为什么患者服了这么多安眠药却没事？ 学习目标能够识别镇静催眠药中毒能力知道镇静催眠药中毒的临床表现知识具有急救意识，同理心，注意保护病人隐私态度嗜睡言语不清共济失调头晕意识模糊临床表现苯二氮卓类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要表现：案例一 患者，女，42岁，自两年前因失眠每晚服舒乐安定入睡 。 开始服4片可以入睡， 10多天后从10片、20片增至60片， 如此持续1年多。2月患者为自杀，一次服200片，第二天按时醒来；4月又一次服500片，第二天仍醒来， 仅感觉有些难受乏力，其他活动如常，未作任何治疗。 案例二 1977年12月24日，世界著名喜剧大师卓别林在鸡尾酒宴后如平日一样服用了几片安定，不久就睡着了。第二天家人发现他已死于梦中多时了。 后来，美国人对卓别林的死因进行了分析研究，结果提示卓别林是死于酒后服用镇静催眠药引起的中毒。 临床表现苯二氮卓类中毒 有以下情况可加重病情同服其他药物，如酒精，巴比妥，氯丙嗪等有系统其他严重疾病：如COPD老年人或婴幼儿主要表现：长时间深度昏迷 呼吸抑制 休克 2.中度中毒1.轻度中毒临床表现巴比妥类中毒意识：嗜睡；生命体征：正常，各种 反射存在；其它：步态不稳，言语不清，眼球震颤（酷似醉酒酩酊状）意识：昏睡或浅昏迷；生命体征：呼吸浅而慢、血压仍可正常；反射：腱反射消失；角膜反射、咽反射仍存在。 3. 重度中毒临床表现巴比妥类中毒 意识：深昏迷呼吸：浅慢甚至停止血压：下降甚至休克体温：低其他：腱反射消失、肌张力下降； 胃肠蠕动减慢；皮肤可起大疱长期昏迷者：可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威胁生命。 临床表现 非巴比妥非苯二氮卓类中毒水合氯醛中毒：心、肝、肾损害，可有心律失常，口服时胃部烧灼感；格鲁米特中毒：意识障碍周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等；甲喹酮中毒：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征；甲丙氨酯中毒：常有血压下降。临床表现 吩噻嗪类中毒病史：有精神病史或误服药史。 中毒剂量：当一次量达2~4g时1.最常见表现为锥体外系反应： 震颤麻痹综合征 静坐不能 急性肌张力障碍反应:如斜颈、吞咽困难、 牙关紧闭等 2.其它：血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢等 3.严重者可发生昏迷、呼吸抑制辅助检查1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定，对诊断有参考意义。2.血液生化检查，包括血糖，尿素氮、肌酐、电解质等。3.动脉血气分析。 1.病情危重的指标2.预后病情判断昏迷 ；气道阻塞、呼吸衰竭；休克、急性肾衰竭；合并感染轻度 无需治疗中度 适当治疗，24~48小时 内可恢复重度 3~5天才能恢复意识， 病死率低于5%小结1.苯二氮?类中毒时哪些情况会加重病情？2.吩噻嗪类中毒的锥体外系反应有哪些？THANK YOU！