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输卵管的分部和各部分特点
(1) 间质部:通过肌壁之间的部分,狭窄。
(2) 峡部:紧连子宫角的较狭窄部分
(3) 壶腹部:外侧,较宽大的部分
(4) 伞部:输卵管末端,开口于腹腔
育龄期妇女阴道不规则流血考虑的疾病及其特征。
(1) 妊娠相关:葡萄胎,流产,宫外孕
(2) 妇科良性疾病:子宫肌瘤,宫腔或宫颈息肉
(3) 其他疾病引起:如功血,子宫内膜炎
(4) 恶性肿瘤:宫颈癌和子宫内膜癌等
子宫内膜活检和诊刮术的主要适应症
(1) 子宫异常出血
(2) 月经失调
(3) 了解排卵情况
(4) 怀疑子宫内膜结核和癌变
子宫峡部名词解释和变化 子宫颈与子宫体之间形成的最狭窄部分,非孕时 1cm 而足月妊娠可达 7-10cm
雌激素的生理作用
(1) 协同促卵泡素促进卵泡发育
(2) 促使子宫平滑肌细胞增生肥大,增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性
(3) 使子宫内膜腺体和间质增生修复
(4) 宫颈口松弛扩张,粘液分泌增加,稀薄易拉丝
(5) 促进输卵管发育和分泌,加强肌肉节律性收缩
(6) 促使阴道上皮细胞增生和角化,增加细胞内糖原含量,维持阴道酸性环境
(7) 促使乳腺管增生,促进第二性征发育和外生殖器发育
(8) 协同 FSH 促进卵泡发育
(9) 正负反馈调解下丘脑和垂体
(10 ) 促进水钠储留,降低血循环中胆固醇水平
孕激素的生理作用(在雌激素基础上发挥)
(1) 降低子宫平滑肌兴奋性和对缩宫素敏感性,抑制子宫收缩。
(2) 使增生期子宫内膜转化为分泌期,为受精卵着床做准备
(3) 宫口闭合,粘液减少,形状粘稠
(4) 抑制输卵管收缩
(5) 加快阴道上皮细胞脱落
(6) 促进乳腺腺泡发育
(7) 月经中期增强雌激素对 LH 排卵峰释放的正反馈作用;黄体期负反馈抑制垂体和下 丘脑。
( 8) 兴奋体温调节中枢,升高基础体温
(9) 促进水钠排泄
雌孕激素的协同和拮抗作用
(1) 孕激素再次激素作用基础上,促进生殖器和乳房发育,位妊娠准备条件;
(2) 拮抗作用见上面。
下腹部包块考虑:
子宫增大:妊娠,肌瘤,子宫腺肌病
附件包块:卵巢肿瘤,炎性包块
检查时注意肿块的大小,形状,质地,活动度,有无压痛以及和子宫的关系。
盆腔淋巴回流: (外生殖器淋巴:腹股沟浅和深;盆腔淋巴:髂,骶前和腰)
腹股沟淋巴结:阴道下端
阴道上段和子宫颈:大部分髂内和闭孔淋巴结,小部分髂外淋巴结;
子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分要淋巴结。
( 4) 子宫体前后壁分别膀胱和直肠。
简述胎儿附属物及其功能:
胎盘:包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜三部分,功能有:气体交换;营养供应;排 除胎儿代谢物;防御功能;合成与分泌功能:人绒毛膜促性腺激素,胎盘生乳素, 妊娠特异性31糖蛋白,雌孕激素,催产素酶和耐热性碱性磷酸酶
脐带:平均50-55cm,连接胎儿与胎盘。内有 1静2动输送血液。
( 3) 胎膜:包括平滑绒毛膜和羊膜,包裹羊水
( 4) 羊水:来源于胎膜母体血清透析液,皮肤漏出液和胎儿尿液;有胎膜、皮肤和消化
道吸收。功能:保护胎儿和母体。妊娠足月 800ml
早孕诊断:
( 1 ) 病史与体征:
停经:十日以上怀疑妊娠, 20 日以上高度怀疑妊娠
早孕反应: 6-12w 左右出现畏寒头晕乏力嗜睡恶心呕吐等症状。
尿频
乳房轻度胀痛,乳晕乳头着色加深,乳晕蒙氏结节
生殖器官: 6-8w 阴道壁和宫颈充血蓝紫色,黑加征,子宫增大
黄体酮1820w 后(
黄体酮
18
20w 后
实验:每日肌注,连续三日,停药七日以上不见阴道流血。基础体温:高温相 日不下降。
中晚孕诊断:
( 1 ) 病史与体征:早孕史; 20w 左右感受到胎动, 32-34w 胎动高峰;子宫增大; 可触及胎体, 24w 后可区分;胎心音
( 2) 辅助检查:超声
产检时间和内容
( 1 ) 首次产检:病史,全身检查,产科检查,骨盆外测量,阴道检查,肛诊和辅助检查 ( 2) 复诊:病史,体重血压,胎儿:胎位胎心率宫高和腹围;孕期宣教。
胎盘功能检查的内容和正常值
孕妇尿中E3值,正常15mg/24h , 10-15警戒值,V 10危险
尿中雌激素 /肌酐,正常警戒危险值同上
血清游离E3 :正常下限40nmol/l
Hpl :足月妊娠V 4mg/l或突然降低50%为胎盘功能低下
( 5) OCT (催产素激惹试验) :阳性者胎盘功能减退
胎儿成熟度检查
( 1 ) 妊娠足月: 37w 以上
( 2) 胎儿大小正常: 2500g 以上
B超双顶径〉8.5或三级胎盘
( 4) 羊水中 L/S2 提示胎儿肺成熟或羊水泡沫实验
羊水肌酐》176.8卩mol/l提示神成熟。
胆红素类物质V 0.02提示胎儿干成熟。
脂肪细胞出现率》20%提示胎儿皮肤成熟
胎儿身长和体重的计算:
身长(cm)=月数
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