门诊手术的麻醉处理2_课件.ppt

门诊手术的麻醉处理2_课件;门诊手术麻醉简史;;; 门诊手术的优点;诊室的环境和布局;*;*;大家学习辛苦了，还是要坚持;3其它必要设备 ;注意：;一、病人的选择 ;适合门诊进行的手术 ;手术时间 ;病人的特点 ;小知识;续上;不适合门诊手术的病人 ;a儿科 ;b成人 ;续上;二、病人准备 ;术前检查 ;院前需知 ;麻醉前访视 ;药物治疗 ;术前食物和液体的限制 ;小儿术前禁食标准（小时）;三、术前准备 ;非药物准备 ; 续上; 续上;药物准备;态度和蔼，取得病人信任有助于消除病人的紧张情绪，必要时可以使用小剂量咪达唑仑。;阿片类镇痛药：阿片类药物作为术前用药能提供镇静，还可以在术前镇痛。诱导前静脉注射阿片类药物可以迅速控制手术前的焦虑，减少麻醉诱导的用量，提高术后镇痛效果。 非甾体类抗炎药(NSAIDs)：围手术期使用NSAIDs已经得到了广泛的研究。在控制急性疼痛方面，其效果尚不及阿片类药物，但作为辅助药则具有增强阿片类药效、减少其用量的效果. ;术后恶心呕吐( PONV)是全麻后常见的并发症，也是患者对门诊手术经历不满意的原因之一。影响术后恶心呕吐发生率的因素很多，包括患者的体型、健康状态、性别、是否怀孕、月经周期、手术类型、麻醉时间等。 女性，有晕动病史，腹腔镜手术，斜视矫正和流产等使 PONV 发生率增加。;预防性用药防止吸入性肺炎是门诊麻醉有争议的话题。 早期研究表明，多数门诊病人胃内容物大于25毫升，PH 2.5，而近期研究表明门诊病人胃内容量与住院病人的胃内容量没有区别。对于没有特殊风险的病人，误吸的发生率 1/35,000，不主张常规使用预防酸性物质误吸的药物。 对于有明显的误吸危险的病人(如妊娠、硬皮病、膈疝、放置鼻胃管和病理性肥胖)，术前应使用H2-受体拮抗剂。;H2-受体拮抗剂 ;抗酸药 ;胃动力药 ;质子泵抑制剂 ;建立静脉通路 ;四、术中麻醉管理;麻醉方法;A全身麻醉;B区域麻醉;麻醉药物;2：吸人麻醉药 门诊麻醉维持中应用也非常广泛。这些药物的摄取和消除迅速，因此麻醉深度容易调节，使得患者恢复快、出院早。地氟烷和七氟烷是较新型的吸人麻醉药，血气分布系数低，恢复更加??速，因此更适合门诊麻醉使用．与地氟烷不同．七氟烷没有气道刺激性．可以进行平稳的吸入诱导。;.; 4：阿片类镇痛药 麻醉诱导期间使用阿片类镇痛药可降低气管内插管引起的自主神经反应，麻醉维持中给予镇痛药则可以减少或消除术中疼痛刺激引起的自主神经反应。芬太尼是最常用的阿片类药物。阿片类药物能减少术中镇静药物的用量，小剂量强效镇痛药（芬太尼l·2ug/kg．阿芬太尼15 -30ug/kg）能减轻喉镜置入及气管内插管对心血管的反应。; 5：肌松药 短时间的浅表手术，一般不需要使用肌肉松弛剂，部分患者需要使用超短效的肌松药帮助完成气管内插管或在手术中提供肌松。;气道控制;五、麻醉恢复;六、离院标准; 患者能否安全离开医院的标准包括生命体征稳定，定向力恢复，可以活动而不感到头晕、疼痛，PONV轻微和手术部位出血很少。可以用麻醉后离院评分系统来评价患者是否可以离院。一般情况下，如果评分超过9分，并有人护送，患者就可以离开。;麻醉后离院评分系统 ;生命体征; 行走和精神状态;疼痛或恶心呕吐 ;手术出血 ;饮水和排尿 ; ;七、注意事项 ;;总结;