颌面部轮廓整形_美容整形资料.doc

智林医疗图文收集工作室真诚为您服务 他山之石 可以攻玉 手机 传真：0594－6936919 电子邮件：yq8919@163.com QQ：448577303 颌面部轮廓整形 华西医科大学口腔颌面外科??田卫东 ?????颌面部轮廓美是人类形体美的首要条件及最显著的标志?也是一个人一定行为、文化特征的外表征象。颌面部的轮廓与人的颌面部软组织及骨组织的结构、形态相关。 ????面部轮廓形态美在不同的民族、不同年龄层次有不同的美学内涵并随不同的时代文化背景有一定的变迁。但一般认为女性面部的轮廓以蛋形面孔（瓜子脸）为美，男性则以方形面孔为美,面部轮廓整形美容就是根据人体面部轮廓美学标准用外科手术的方法改变面部轮廓形态使正常面部形态得到美学的完善。 ?????????????????????????????一、颧部整形美容? （一）颧骨缩小术 在整个面部形态中，颧部起到了重要的决定因素。由于东方人的面部骨骼特征是宽度较大而垂直高度较短，前突不显著，故与西方人相比较面中部显得平坦。女性在这种情况下，如颧部过于突出就会产上平而宽大的男性化面部。因此,东方人要求做颧骨缩小美容术比西方人多,?人们要求将颧骨肥大的棱形面部轮廓变成蛋形面形。 1．病人的准备??? 因为颧骨缩小整形纯属美容,?故必须了解患者作手术的动机,并认为合理,双方达成共识,做到患者的期望与医生的技术能力相符合。患者必须被告之麻醉及手术过程手术的局限性以及潜在的风险例如术后双侧不对称、矫正不完全。面神经损伤可能、感染、血肿、头皮疤痕等。术前10天禁止使用维生素E、阿司匹林和雌激素。摄1：1?大小照片（正位、两侧位及颏下位）以及颅颏位X线片,根据以上片子结合临床检查和手术者的美学修养,参考患者的要求确定颧骨切除量及最后整个颧骨体固定的位置。在手术前一天晚给患者适宜的消毒液洗头,手术当天再泡一次并沿预先设计好的切口线两旁编结头发。 2．手术步骤 手术在全麻插管下进行，屈髋、屈膝并将头部抬高平卧。在良好的照明下进行手术十分重?３９嫦酒探??头发内最好用碘伏冲洗消毒，发际外用碘伏消毒,?手术开始前用肾上腺素生理盐水（1:300000?浓度）沿切口线注射,?然后按设计切口线沿着与毛发平行方向切开头皮沿帽状腱膜下分离至眶上缘后，转至骨膜下剥离，以暴露全部颧骨体包括颧弓、眶外侧壁、前外侧上颌骨壁。除了截骨部分外,?应尽可能完整保留颞肌和咬肌在颧骨上的附着点,?以便平衡二侧肌肉拉力及保护对颧骨的足够供血。在颧骨内侧与外侧颧部截断就能游离整个颧骨体。游离了颧骨体?就能调整和改变颧突的位置。内侧截骨点在上颌切迹处,?离颧颌缝下端内侧约5－8mm．然后直向上方，止于近颧额缝部位,?并保留眶外侧缘的完整性。保护好周围软组织，用来复锯截骨。载骨时要注意锯的轴线及方向，勿进入眼眶损伤眶内重要组织或打开上颌窦造成出血、感染、并发上颌窦炎等并发症。颞侧的颧骨截断在颧骨结节进行，最好使用小的三维来复锯从后斜向前进行截断。在颧骨体完全游离后，按原设计向内、向上和向后移位用微型钛板固定。冲洗创面，原位结合头皮，不放置引流条。敷料包扎用弹力网状头套加压创口。 3．术后处理 术后当天应用止血药一次，预防性应用抗菌素5天，术后72小时去除敷料。告诉患者手术区肿胀,结膜下出血需在几周后才消失，术后7－10天拆线。 4．并发症 血肿、感染、面神经损伤这些都可以通过充分的术前准备及严格遵守基本外科原则与细致熟练的手术技术来避免或降低其发生率。 （二）颧弓扩展整形术 颧弓扩展整形是西方民族施行的一种术式，这是由于西方人面容中1／3没有明显标志性凸出因此有人要求进行颧弓扩大整形。由于外伤性颧骨骨折，颧部也可进行颧骨扩大及再造整形,在颅面畸形中Treacher－Coilins综合症畸形的矫正,也以矫正眶颧畸形为主要内容。其方法也是颧骨扩大整形及眶发育不良的眶扩大和再造。以美容为目的的颧弓扩大整形主要采用自体组织或代用品种植。本手术方法是用移动颧突起来保持它原有的自然轮廓，而如用一般手术方法则很难达到目的,?这种手术适用于颧侧部的组织不足，而不是向前突出的病例。 1． 术前准备及手术设计 应根据体格检查并借助医学摄影、头颅x线片测量、垂直向半仰位摄片、二维CT和三维CT检查再参考患者的要求，由术者综合评价来进行手术设计。 2．手术操作步骤 手术从口腔内前庭切口进入，在骨膜下剥离至颧骨体眶外侧并同时分离和保护眶下神经。在上颌骨外侧下缘切迹与紧贴颧额缝的眶外侧缘切迹之间用电动来复锯作直线截骨,?截骨后眶外侧颧骨部分向外侧移动，使面部轮廓与健侧对称。截骨移位后原骨间缝隙采用植自体骨或羟磷灰石块充填，并用微型钛板加以固定。如果需要进一步垫高颧部，可