(完整版)外科术后补液.docx

外科补液 补液的量和质： 一、量 : 1.根据体重调整 2.根据体温， 37c ，每升高一度，多补 3－ 5ml/kg 。 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二、质： 1.糖，一般指葡萄糖， 250 － 300g 2.钠，一般指氯化钠， 4－ 5g 3.钾，一般指氯化钾， 3－ 4g 4.一般禁食 3 天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。 三、注意： 1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于 3 天，每天补 20 ％脂肪乳 250ml 。 5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加 RI 。根据不同情况： ①老年人，即使没有糖尿病，也要加 RI ，按 5 ：1 给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。 ②糖尿病病人，根据具体血糖情况。 RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如 3： 1 可降糖。当然自己拿不准的时候，还是 叫内分泌会诊。 5 克糖加 1 单位胰岛素 对于标准 50kg 病人，除外其他所有因素禁食情况下每天生理需要量为 2500 － 3000ml ，下面我讲具体给一个简单的方 案为例： 10％ GS 1500ml ， 5%GNS1500ml ， 10%Kcl 30ml （算一下前面讲的是否吻合） 。 （ 1）“见尿补钾 ”:一般以尿量超过 40ml/d 或 500ml/d 方可补钾。 （ 2）补钾量依血清钾水平而定 .如仅是禁食者 ,一般每天给予生理需要量氯化钾 2~3 克即可；严重缺钾者（血清钾多 2 ＜ 2mmol/L ），每日补氯化钾总量不宜超过 6~8g，但严重腹泻 ,急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。 （ 3）补钾浓度 :不宜超过 40mmol/L( 氯化钾 3g/l); 应稀释后经静脉滴注 ,禁止直接静脉推注 ,以免血钾突然升高 ,致心脏停搏 . （ 4）补钾速度 :不宜超过 20~40mmol/h. 成人静脉滴注速度不超过 80 滴 /min. 补液 制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容： ① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量 ( 第一个 24 小时只补 l／2 量 ) ② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量 体温每升高 1 度．每千克体重应补 3～ 5m ／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。 ③ 每日正常生理需要液体量， 200Oml 计算 补什幺 ? 补液的具体内容 ?根据病人的具体情况选用： ① 晶体液 (电解质 )常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 ③ 补热量常用 l0％葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用 5％碳酸氢钠或 11 2 ％乳酸钠，用以纠正酸中毒。 怎么补 ? 具体补液方法：① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 ② 补液速度：先快后慢。 通常每分钟 6O 滴．相当于每小时 250m1 注意 ：心、脑、肾功能障碍者补 液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快． (2) 安全补液的监护指标 ①中心静脉压 (CVP)：正常为 5 ～ lOcm 水柱 CVP 和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液； CVp 增高，血压降 低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药； CVP 正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10 1 分钟内静脉注入生理盐水 250m1 ，若血压升高， CVP 不变．为血容量不足；若血压不变，而 CVP 升高为心功能不全 ② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 ③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 ④ 尿量：尿量正常 ( 每小时 50ml 以上 )表示补液适当 ⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等 烧伤的早期补液为例 尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式、途径提出了分门别类的规则、章程，就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似