脑死亡 首都医科大学宣武医院神经内.ppt

1 脑死亡 2 传统的死亡概念为心跳呼吸停止。 随着科学技术的进步，“ 心肺死亡” 概念与现代科学技术的发展已不相适 应，同时，也造成了医疗费用和资源 的巨大浪费和某些社会问题。 因而提出了脑死亡的概念，即全脑机 能不可逆地停止。 一、概念 1 3 当大脑半球和脑干的病变为不可逆的损伤 时，神经系统失去维持和调节基本生命机 能的能力，深度意识障碍，自主呼吸停止， 循环衰竭，病人处于濒死状态，依靠人工 辅助呼吸和药物维持生命体征，脑干反射 全部消失，此状态为 脑死亡 。 一、概念 2 4 不可逆性深昏迷，对声音、头面部各种疼 痛刺激等无反应，无自主性的肌肉活动。 脑死亡后由于脊髓可能尚未死亡， 2 ～ 14 天 内脊髓休克阶段消失，各种脊髓浅、深反 射出现，躯干和肢体刺激即可引发脊髓反 射性活动，如强烈刺激足底，病人可能保 留膝部屈曲动作等，这种脊髓反射性活动 应与自主性肌肉活动区别开，以免误诊。 二、临床表现（一） 5 脑干反射消失 脑干支配的运动消失，包括瞬目、咀嚼、 磨牙、哈欠等动作消失。 脑干反射的中枢在脑干，如果脑干反射 全部消失，说明作为中枢的脑干功能已 经丧失，也就是说脑干已经死亡。 脑干反射消失是临床判断脑死亡的关键。 二、临床表现（二） 6 1 ．睫脊反射：疼痛刺激正常人的锁骨上区引起 同侧瞳孔散大，脑死亡时无变化； 2 ．额眼轮匝肌反射：用手指向外上方牵拉受检 者眉梢外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩检 查者手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼，脑死亡 时消失； 3 ．垂直性眼前庭反射或垂直性眼头运动反射： 轻轻俯仰病人头部，脑死亡病人的眼球固定，不 上下逆动； 4 ．瞳孔对光反射：光刺激不能引起脑死亡病人 瞳孔缩小； 脑干反射（ 1 ） 7 5 ．角膜反射：刺激双侧角膜，脑死亡时无瞬 目反射； 6 ．嚼肌反射：脑死亡时叩击颏部无嚼肌收缩； 7 ．水平性眼前庭反射或水平性眼头运动反射： 用 4 ℃冰水快速注入一侧外耳道，正常人可立 即出现眼球震颤，快相向冰水注射对侧。脑死 亡时，在注冰水后病人眼球固定无反应； 8 ．眼心反射：用手指压迫眼球，正常时心率 减慢，脑死亡时无反应。 脑干反射（ 2 ） 8 脑死亡患者除脑干反射全部消失外，对 身体任何部位的疼痛刺激，凡是颅神经 支配的部位运动反射消失，用导管在气 管内吸痰，无呕吐、吞咽反射或咳嗽反 射。 同时可进行阿托品试验以证实脑死亡， 用阿托品 1mg 静脉注射，在 5 — 10 分钟内 心率无变化 ( 少于 5 次 ) 者说明脑干功能衰 竭。 阿托品试验 9 自主呼吸停止，需要持续的人工辅助呼吸 临床上可采用呼吸停止试验进行判断：用人工呼 吸机给病人纯氧 10 分钟，然后停用人工呼吸机观 察 3 ～ 5 分钟，如 PaC02 达到 8kPa(60mmHg) 以上仍无 自主呼吸，说明呼吸中枢已经衰竭，应接上人工 呼吸机。 如果病人原本血压低依靠升压药维持、有心力衰 竭等情况，慎做此试验。 如果试验中病人出现明显青紫，血压明显下降， 应立即停止试验。 二、临床表现（三） 10 1968 年美国哈佛大学医学院最先提出 脑死亡的诊断标准 此后法国、英国、日本也相继提出了 各自的脑死亡诊断标准 至今全球尚无统一标准 1999 年我国脑死亡标准（草案）专家 研讨会纪要中指出脑死亡必须具备的 条件 三、诊断 11 1 ．自主呼吸停止。 2 ．不可逆性深昏迷。 3 ．脑干反射消失。 脑死亡必须具备以下条件（ 1 ） 12 4 ．经颅多普勒超声检查 (TCD) 检测出现血流 来回振荡的典型表现，提示颅内血流完全停止， 可以作为脑死亡的诊断依据。 5 ．脑电图（ EEG ）呈平直线。脑电图必须按 操作规程严密观察，如果在 12 小时内（每次间 隔 6 小时以上）观察的结果都是平直线，可以 考虑为脑死亡；如果能做动态脑电图，则持续 的平直线达 6 小时可以诊断为脑死亡。 6 ．体感诱发电位（ SEP ）、脑干听觉诱发电 位（ BAEP ）、视觉诱发电位（ VEP ）呈平坦型 静息电状态。 脑死亡必须具备以下条件（ 2 ）