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肝性脑病病人的护理
一) 病因 肝性脑病最常见的原因:各型肝硬化及门体分流手术后引起的肝性脑病,
其中 病毒性肝炎后肝硬化 最为多见
肝硬化常见诱因:
a) 上消化道出血,经细菌分解后,产生大量氨,引起血氨升高,促进肝性脑病
b) 大量排钾利尿、放腹水:低钾性碱中毒
c) 高蛋白饮食:摄入的蛋白过多,加重肝脏负担
d) 感染
e) 药物:利尿剂(造成低钾) 、安眠药(地西泮) 、镇静药、麻醉药、含氮药物
f) 便秘:
二) 临表:
一期: (前驱期) 轻度性格改变和行为异常,可有扑翼样震颤,脑电波多数正常
例如:欣快激动或淡漠、随地便溺、能答应准确,但有时吐字不清较缓慢
甚至 幻觉、恐惧、躁狂
二期: (昏迷前期) 以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主
肌反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图表示异常
三期: (昏睡期)以昏睡和精神错乱为主
昏睡状态,可唤醒,扑翼样震颤任存在,锥体束征阳性,肌张力增加,脑电图有异常表现
四期: (昏迷期)神智完全丧失,不能被唤醒
浅昏迷:对疼痛刺激有反应,腱反射肌张力亢进,扑翼样震颤无法引出
深昏迷:各种反射消失,肌张力下降,瞳孔散大,脑电波明显异常
可出现阵发性惊厥、踝阵挛等
各期分界不是很清楚,前后期临床可以重叠
肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭,容易并发各种感染
三) 辅助检查:
a) 血氨 慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病大多正常
b) 脑电图检查: 前驱期正常
昏迷前期 - 昏迷期 脑电波明显异常,典型的改变:节律变慢,波形正常
c) 简易智力测验:对于早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值
四) 治疗原则: (要点)
消除诱因, 不用或慎用镇静安眠药、麻醉药
积极防治感染和上消化道出血
避免快速、大量排钾、利尿放腹水
纠正电解质、酸碱平衡紊乱
减少肠内毒物的生成和吸收
减少或临时停止高蛋白饮食
灌肠或导泻 用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,禁止使用肥皂水灌肠
口服或鼻饲 50%硫酸镁 30~50ml 导泻
对急性门体分流性脑病昏迷病人以 33.3%乳果糖 500ml 灌肠作为首选治疗
抑制肠道细菌生长
口服抗生素、甲硝唑,抑制肠内细菌生长,促进乳酸杆菌繁殖,减少氨的形成吸收
口服乳果糖:目的 酸化肠道
促进有毒物质代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱
学习资料
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降氨药物:谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合,形成 谷氨酸胺 (从而降氨)
该药偏碱性,使用前先用 3~5 维生素 c ,碱中毒时,慎用此药
精氨酸 可以促进尿素循环,从而将氨(该药呈酸性,适合碱中毒时使用)
支链氨基酸:口服或者静脉滴注以 支链氨基酸 为主的混合液
能纠正氨基酸代谢的不平衡,抑制大脑中假神经递质的形成
五)
六) 护理问题: (要点)
有受伤的危险 与肝性脑病至精神异常、烦躁不安有关
急性(慢性)意识障碍
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