心绞痛的临床分型与）治疗.ppt

心绞痛的临床分型与治疗 心绞痛的临床分型与治疗 1 心绞痛的临床分型 1.1 WHO分型(1979) 1.2 习用分型(稳定、不稳定、变异) 1.3 Braunwald不稳定性心绞痛分类 1.4 中华医学会不稳定性心绞痛分类 2 各型心绞痛临床特点 3 心绞痛的现代治疗 心绞痛的临床分型 1.1 1979年WHO分型 1981年经中华医学会心脏病学会讨论建议采用此分型。 （1）劳力性心绞痛：胸痛与心肌需氧量有关 a 初发劳力型心绞痛 b 稳定劳力型心绞痛 c 恶化劳力型心绞痛 （2）自发性心绞痛：胸痛与心肌需氧量无关 初发劳力型、恶化劳力型和自发型心绞痛常被称为“不稳定性心绞痛”，但报告指出不如使用各自名词为好。 1.2 习用分型 (1) 稳定型心绞痛 (2) 不稳定型心绞痛 一系列疾病谱: 慢性稳定型心绞痛 急性透 静息心 不稳定型心绞痛 壁心肌 肌缺血 非透壁心肌梗死 梗死 不稳定型心绞痛位于上述谱中间位置, 以前曾称为梗死前心绞痛、急性冠脉功能不全、冠状动脉中间综合症。除无心肌梗死心电图及心肌酶改变，定义中据以下三种临床病史特征： （1）相对稳定基础上出现逐渐增强的心绞痛（更强、长、频）； （2）新出现的（1月内）由较轻的劳力活动可引起； （3）静息或很轻劳力引起的。 1.3 Braunwald不稳定心绞痛的分类 心绞痛的临床分型 按心绞痛不稳定化前药物治疗程度分三类: 1 从未经治疗的稳定型心绞痛开始发病; 2 已接受治疗的稳定型心绞痛开始发病; 3 心绞痛治疗已十分充分但仍发展为UAP。 例如：患者心肌梗死后2周内发生心绞痛，表现为48小时内反复发作安静性心绞痛，尽管内科加强治疗上述症状缓解仍不满意，此时不稳定型心绞痛可标为： ⅢC3 1.4中华医学会UAP临床危险度分层 心绞痛的临床分型 中华医学会UAP定义 介于稳定型心绞痛和AMI之间的一组临床心绞痛综合征，包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛（2月内新发生） （2）恶化劳力型心绞痛（2月内） （3）静息心绞痛（1月内，时间长NTG含化效差） （4）梗死后心绞痛（ AMI 发病24h后至1月内的） （5）变异型心绞痛（休息或一般活动时发ST ） (中华心血管管病杂志，2000；28（6）：409) 2 各型心绞痛的临床特点 2 各型心绞痛的临床特点 2.1 劳力型心绞痛 冠状动脉狭窄大于50%时冠脉循环的最大储备力开始下降,并随阻塞的不断加重呈进行性下降。 （1）稳定劳力型心绞痛 （2）初发劳力型心绞痛 (3)恶化劳力型心绞痛 (4)卧位型心绞痛 2.2 自发性心绞痛 (1) 变异型心绞痛 (2)自发型心绞痛 发作时ST抬高:经典变异型心绞痛 发作时可ST下降:与冠脉痉挛程度、部位和侧枝循环有关，由于冠脉痉挛变化多端，两型可相互转变。 又分为单纯型（无合并劳力,属于变异型心绞痛范畴） 及混合型（合并劳力，为混合型心绞痛之一型）。 自发型心绞痛可发于静息时， 也可发生于一般活动时，而卧位型 心绞痛虽发于静息时，但与心肌 耗氧 增加有关。 2.3 混合型心绞痛 1985年Maseri提出混合型心绞痛,认为确具一定劳力阈值的劳力型心绞痛患者,如在静息时或能很好耐受的劳力水平狭也发生心绞痛,建议用混合型心绞痛一词来诊断。 （1）发病机制 决定混合型心绞痛需两个因素： 一是1支或多支冠脉有临界性固定狭窄，限制了最大冠脉储备力，即使冠脉血流不减少，超过一定劳力限度或心肌需氧水平，即可发生心绞痛。 二是动力性阻塞或其他使冠脉血流短暂减少的因素如血流减少程度