房颤射频消融术围术期的处理.pptx

房颤射频消融术围术期的处理;;;好的开端,成功的一半 ;好的开端,成功的一半;好的开端,成功的一半;哪份心电图 心房纤维化明显？; 导管射频消融治疗适应症： 症状明显的阵发性房颤（一线治疗） 病史短、药物无效的症状性持续性房颤（一线治疗），年龄＜75岁，左房直径＜55ｍｍ，心房波相对不碎　 　　 房颤合并心衰（一线治疗），左房直径＜55ｍｍ，无严重二尖瓣反流等器质性心脏病，心房波相对不碎　　 病史较长、不伴明显器质性心脏病的长程持续性房颤（维持窦律、预防复发的治疗方案之一） ;大家学习辛苦了，还是要坚持;好的开端,成功的一半术前沟通;房颤的危害;1.预防卒中 减少死亡率和致残率 抗凝治疗 肝素 华法林 新型OAC：达比加群 利伐沙班 左心耳处理 左心耳封堵 外科左心耳切除或夹闭 2.心率控制 控制心室率 β受体阻滞剂 非二氢吡啶钙拮抗剂 洋地黄 上述药物无效时：胺碘酮 决奈达隆;房颤的治疗策略;导管消融优势;;条理清楚，重点突出术前准备;术 前 准 备;术 前 准 备;术 前 准 备;术 前 准 备;卒中和全身性栓塞的临床风险评分;术 前 准 备;;术中监测：生命体征 麻醉镇静 肝素抗凝 导管参数 2. 房间隔穿刺和左房建壳 3. 消融和验证;1. 术中监测： 生命体征：心电监测 血压 氧饱和度 与患者沟通 麻醉镇静： 利多卡因局麻 咪唑唑仑联合芬太尼 肝素抗凝：术中穿房间隔到达左心房的鞘管、电极和消融 导管容易形成接触性血栓，首次房间隔穿刺完成后立刻给予肝素后80-100U/KG，每小时追加1000U，监测ACT维持在250-350S 导管参数：压力 温度 阻抗 时间 AI值 ;2. 房间隔穿刺和左房建壳 ;3 . Carto指导下消融 验证肺静脉电位消失;;导管消融治疗阵发性房颤房颤的机制 The key report on the PV story;房颤的电生理机制;31;;;消融结束后在透视下拔出导管和鞘管 监护生命体征，复查心电图 术后卧床12h，局部压迫止血;观察并发症 急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁、恶心、呕吐、大汗、面色苍白等 意识模糊或丧失血压? HR 症状+低血压+X征可初步诊断 床旁心超确诊 穿刺部位局部并发症：血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等 栓塞事件的预防：术日要补液1500ml，术后低分子肝素桥接 房颤术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿斯匹林即可 ;术后药物 房颤术后口服PPI一月，避免坚硬及过热的食物 抗心律失常：对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律失常药物; 对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物3个月；术后服用胺碘酮者—个月复查ECG和甲状腺功能。 房颤术后抗凝: 因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后第2天继续应用口服抗凝药物（OAC)治疗至少3个月。 若采用华法林抗凝者，术后第二日给予华法林，在INR 达到2.0之前，应重复低分子肝素皮下注射。 若采用达比加群和利伐沙班抗凝者，不需要低分子肝素桥接过渡。术后第二天给予达比加群110mg BID 或利伐沙班15-20mg QD即可。;;不徐不疾，胸中有数手术评价成功 · 复发判断标准;出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊 房颤术后1、3、6月、12月随访 ECG检查 Holter 血常规和电解质 3月后评估疗效 ;术后成功标准;早期复发： 术后3月内发生AF/AFL/AT，持续时间≥ 30s 观察发现，约60%的早期复发会自行消失，故早期复发不应计入总的复发率内。 远期复发： 术后3月-12个月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s 晚期复发： 术后12个月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s ;复发后的治疗方案