肝占位的护理查房记录.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考 肝占位病人护理 时间 2017 年 8 月 参加人员：张燕，许晓琼，先春梅 主持人：张燕 护士长张燕：今天我们查房的内容是讨论肝占位病人的有关知识 及护理。下面请责任护士作简要的介绍。 护士长张燕：我们今天查房的病例是肝占位介入术后，通过今天 的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要临床表现、护 理及其治疗方法，提高患者、家属的疾病相关知识。现在就由许 晓琼汇报一下病人的病史。 护士许晓琼：患者展德贵，男， 70 岁。缘于 20 余天前因“体检 发现肝占位 2 周”就诊我院， 诊断 “肝占位”，于 12 月 2 号，08： 00 在局麻下行 TACE，介入后保肝、对症治疗。恢复良好出院。出 院后无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热。今为再次复查治疗 就诊我院，以“原发性肝癌介入术后”收入住院。自上次出院以 来，精神、食欲、睡眠良好，大、小便正常，体检无明显变化。 入院查体： T:36.0 ℃，P：90 次/ 分，R：19 次/ 分，BP：138/75mmHg。 神志清楚，巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁 静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 肿块，肝脾肋下未触及， Murphy 氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊 音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛， 输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者送介入中 心在局麻下行 TACE，现返回病房。 护士长张燕：许晓琼为我们做了详细的病史汇报，接着由许晓琼 做个全身查体。 护士许晓琼：查体： T：36.8 ℃ P ：78 次/ 分 R ：20 次/ 分 BP ： 136/78mmHg。发育正常，营养中等，中等体型，神志清楚，无慢 性病容、恶病质，皮肤、粘膜色泽正常，无脱水、皮疹、出血点， 无肝掌、蜘蛛痣。巩膜无黄染，双眼球活动自如，双瞳孔等大等 圆，直径约 3mm，对光反射灵敏，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤 痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及， Murphy 氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五 肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性 浊音阴性， 肠鸣音 4 次/ 分，无气过水声。 双上肢及左下肢肌力及 肌张力正常。右腹股沟穿刺点沙袋加压，敷料干燥，足背动脉搏 动明显，肢端暖，末梢血运好。 护士长张燕：现在由大家来对患者目前存在的护理问题进行描述。 护士许晓琼：患者存在的护理诊断： （1）肝区疼痛（ 2 ）发热（ 3）营养失调（ 4）知识缺乏 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 （5）焦虑（ 6 ）出血的可能。 护士许晓琼：护理措施： 1、疼痛的护理： TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎 症性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。对于疼痛耐受性差的患 者，可采取癌症患者三阶梯止痛治疗。护士应当巡视病房，同时 要密切观察疼痛的部位、 性质、 程度， 并注意和其他疼痛相区分， 必要时及时报告值班医生并给予及时处理。 （1）尊重并接受病人 对疼痛的反应 （2 ）解释疼痛的原因、 机理，介绍减轻疼痛的措施， 有助于减轻病人焦虑、 恐惧等负性情绪， 从而缓解疼痛压力。 （3） 通过参加有兴趣的活动，放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意 力，以减轻疼痛。 （4 ）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助 变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒 适等。 （5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合。 （6 ） 应用 冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷 敷等方法。 （7 ）必要时给予药物止痛。 2、发热的护理： 发热是机体对坏死肿瘤组织的重吸收， 有助于增 加机体抵抗力。 在发热过程中， 保持室内空气新鲜， 温湿度适宜； 减少陪护探视，防止病菌带入以避免交叉感染的发生。出汗过多 时，鼓励