肝性脑病病人的护理84014.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考 肝性脑病病人的护理 一） 病因 肝性脑病最常见的原因：各型肝硬化及门体分流手术后引起的肝性脑病， 其中 病毒性肝炎后肝硬化 最为多见 肝硬化常见诱因： a) 上消化道出血，经细菌分解后，产生大量氨，引起血氨升高，促进肝性脑病 b) 大量排钾利尿、放腹水：低钾性碱中毒 c) 高蛋白饮食：摄入的蛋白过多，加重肝脏负担 d) 感染 e) 药物：利尿剂（造成低钾） 、安眠药（地西泮） 、镇静药、麻醉药、含氮药物 f) 便秘： 二） 临表： 一期： （前驱期） 轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电波多数正常 例如：欣快激动或淡漠、随地便溺、能答应准确，但有时吐字不清较缓慢 甚至 幻觉、恐惧、躁狂 二期： （昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主 肌反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表示异常 三期： （昏睡期）以昏睡和精神错乱为主 昏睡状态，可唤醒，扑翼样震颤任存在，锥体束征阳性，肌张力增加，脑电图有异常表现 四期： （昏迷期）神智完全丧失，不能被唤醒 浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出 深昏迷：各种反射消失，肌张力下降，瞳孔散大，脑电波明显异常 可出现阵发性惊厥、踝阵挛等 各期分界不是很清楚，前后期临床可以重叠 肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向、肝臭，容易并发各种感染 三） 辅助检查： a) 血氨 慢性肝性脑病有血氨升高。 急性肝性脑病大多正常 b) 脑电图检查： 前驱期正常 昏迷前期 - 昏迷期 脑电波明显异常，典型的改变：节律变慢，波形正常 c) 简易智力测验：对于早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值 四） 治疗原则： （要点） 消除诱因， 不用或慎用镇静安眠药、麻醉药 积极防治感染和上消化道出血 避免快速、大量排钾、利尿放腹水 纠正电解质、酸碱平衡紊乱 减少肠内毒物的生成和吸收 减少或临时停止高蛋白饮食 灌肠或导泻 用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁止使用肥皂水灌肠 口服或鼻饲 50%硫酸镁 30~50ml 导泻 对急性门体分流性脑病昏迷病人以 33.3%乳果糖 500ml 灌肠作为首选治疗 抑制肠道细菌生长 口服抗生素、甲硝唑，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成吸收 口服乳果糖：目的 酸化肠道 促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合，形成 谷氨酸胺 （从而降氨） 该药偏碱性，使用前先用 3~5 维生素 c ，碱中毒时，慎用此药 精氨酸 可以促进尿素循环，从而将氨（该药呈酸性，适合碱中毒时使用） 支链氨基酸：口服或者静脉滴注以 支链氨基酸 为主的混合液 能纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成 五） 护理问题： （要点） 有受伤的危险 与肝性脑病至精神异常、烦躁不安有关 急性（慢性）意识障碍