医生精神疾病的评价.ppt

2017 精神疾病的评估 还应该全面认识患者本人 不仅要了解每个患者的症状特点 医学艺术？ 对于精神科来说，主要在于 问诊的技巧 ， 如何描述一个问题 。 精神科缺乏诊断意义上的体征和实验室检查的阳性结果，我们 必须依靠临床经验和人际沟通技巧来诊治患者。 医生要想获取病史的详细信息，关键是要训练沟通会谈的技巧。 目 录 1 、访谈目标 3 、实验室检查 / 体格检查 5 、特定年龄问题 2 、收集患者信息 4 、评定量表 6 、访谈结束 1 Part One 访谈目标 1 、与患者建立良好关系 2 、引出病史（症状等），作出初步的诊断及鉴别诊断 3 、确定患者的需求和恰当的治疗 4 、与患者充分积极的接触，促进其复诊 访谈目标 访谈之前 舒适性 安全性 在开始访谈之前，确保舒适和安全的环境有助于患者的持续配合， 以便于完成评估，而不会出现注意力不集中或中断情况。 访谈者和患者都感到安全是非常重要的。如果访谈者感到焦虑，患 者会在访谈环境中感觉不舒服。 2 Part Two 收集患者的信息 1 、现病史 2 、精神疾病的鉴别诊断 3 、全面收集患者信息 4 、精神状况检查 收集患者信息 从主诉开始访谈可能有益，这样允许患者 有几分钟的自由性交谈，而不是非定式和直接 的提问。这时我们能够观察到患者的思维形式、 可靠性、加工能力等，有助于我们了解患者的 协调性，并决定我们的访谈如何开始和结束。 1 、现病史（ HPI) 精神病症状的询问方法 症 状 举 例 提 问 方 法 妄 想 被害妄想 你曾经认为有人要伤害你 / 你的生命处于危险之中？ 被控制感 。。。。。某些外界的力量在控制你的行为 / 想法 读心症 。。。。。别人知道你在想什么 / 你可以阅读他人的想法 夸大妄想 。。。。。你有某些特殊的技能 / 被赋予一些特殊的任务 关系妄想 。。。。。事情的发生都与你有关 / 人们都在谈论你 思维被插入 。。。。。你想的事情不是你自己的 思维被广播 。。。。。你的想法通过电视或收音机被广播出去 思维被剥夺 。。。。。你的想法被外界力量从大脑中拿走了 躯体妄想 。。。。。最近你的身体发生了某些变化 症 状 举 例 提 问 方 法 幻 觉 幻听 你能听到他人听不到的东西（耳语、声音、语言）？或你怀疑这 是否真实 性质 是外界的声音还是你脑子里的声音？是否就像我说话这么清晰？ 你是否寻找过谁在说话？是否回答过你？ 声音的数量 是一个人说话还是很多人？你认识他们吗？ 是否评论性 这些声音好像在现场报道评述你的行为，像评论一场球赛一样？ 是否命令性 那声音告诉你做什么事情吗？ 幻视 你是否能看见别人看不见的东西？你认为它们真的存在吗？ 其他（例如 幻触、幻嗅、 幻味） 你闻到或尝到一些怪味吗？你的皮肤有异常感觉吗？ 症 状 举 例 提 问 方 法 阴 性 症 状 情感迟钝 有人提到你的面部表情异常（如你缺乏更多的微笑 )? 思维和言语贫乏 你发觉自己没有什么可说的了吗？ 淡漠（自我照料） 你做事的动机有变化吗 , 或你根本不喜欢做事（如洗澡，看电 影）？ 快感缺失 你还和朋友们来往吗？是你主动联系还是他们联系你？ 不合群 5 年以前你所喜欢的事情现在对这些事情的兴趣有变化吗？ 人际关系 消遣娱乐 注意力认知障碍 你的注意力 / 记忆力有变化吗？你能读书吗？ 注意：我们必须谨慎并尽可能询问的宽泛， 避免患者按照我们预期回答问题 询 问 步 骤 * 开放式询问→“你刚才提到和别人相处有一些麻烦，能多谈一些这方面的问题吗？”如 果患者不赞同这样的询问，你可以这样询问“你最近和别人相处如何？与同事 / 朋友 / 家人 有什么冲突吗？” * 举证患者的例子，更具有说服力→“有时候，当人们与他人相处感到困难时，信任就成 为一个问题。你也有这种情况吗？” * 采用更详细的方法询问→“例如，你可能感觉你的朋友打心眼里对你不怀好意，他们想 伤害你，你有这种感觉吗？”“当你走进大厅时，人们在背后议论你，计划要伤害你。 这些想法曾经在你头脑里闪过吗？ 我们采用不同的方式来询问 被害妄想 症状，使患者能够轻松地回答这类问题。 2 、精神疾病的鉴别诊断 诊断标准： ICD-10 / CCMD-3 / DSM-5 注意事项（物质） * 在物质使用障碍和精神分裂症之间具有较高共病率情况下，即使不是 全部的原因，精神病状态也可能受物质滥用的影响。重要的是确定患者 症状与药物应用的关系、二者的暂时联系、症状的严重程度与药物使用 的关系，以及节制期间症状的严重程度。 * 必须考虑物质使用的种类。某些药物（例如兴奋剂、致幻剂）比其他 类（例如阿片、酒精）更易导致精神疾病。某些药物引起阳性症状（例 如兴奋剂），而其他药物可能导致精神分裂症的阳性或阴性症状（如苯 环己哌啶） 注意事项（躯