学生假期综合调查(量化评价表).docVIP

- PAGE 4 - 学生假期综合调查 （量化评价表） 一、基本情况 1、调查人：姓名　　　　　　单位　　　　　　　　　　　　　　　 　住址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2、调研对象：A、范围　　　　　　（人、户、组），地理位置（城镇、郊区、乡村） 　　　　　　B、年龄　　　　　　性别　　　　　　职业　　　　　　 文化程度　　　　　　婚否　　　　　　居住环境（城镇、郊区、乡村）经济状况　　　　　　是否学生（小学、初中、高中），是否留守学生（是、否），是否单亲家庭（是、否） 二、调查内容（均可多选，可以填写本人假期活动情况） 劳动实践部分 1、你假期所从事的活动内容有：①体力②脑力③帮助家长干家务④帮助家人经商⑤看家⑥参加培训⑦外出旅游⑧看书、看电视⑨打牌玩⑩有时干农活 eq \o\ac(○,11)很多时侯在睡觉 eq \o\ac(○,12)去亲友家玩 eq \o\ac(○,13)从事社会调查 ①（　　/ /　　）②（　　/ /　　）③（　　/ /　　） ④（　　/ /　　）⑤（　　/ /　　）⑥（　　/ /　　） ⑦（　　/ /　　）⑧（　　/ /　　）⑨（　　/ /　　） ⑩（　　/ /　　） eq \o\ac(○,11)（　　/ /　　） eq \o\ac(○,12)（　　/ /　　） eq \o\ac(○,13)（　　/ /　　） 评价　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2、你假期学会了些什么？①补习功课，知识有所巩固②学会了一些家务（如　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）③学会了打牌④学生干哪些技术活（如　　　　　　　　　　　　） ④饲养头家畜、家禽和其他养殖（如　　　　　　　　　　　　　　）⑤进行了社会调查⑥目睹了生存环境的双重性⑦感悟出了家人的艰辛⑧激发了人生奋斗的意志力和激情⑨能忍受较强的考验。⑩活得开心，长得健壮。 eq \o\ac(○,11)无所事事，混日子 eq \o\ac(○,12)说不出来 ①（　　/ /　　）②（　　/ /　　）③（　　/ /　　） ④（　　/ /　　）⑤（　　/ /　　）⑥（　　/ /　　） ⑦（　　/ /　　）⑧（　　/ /　　）⑨（　　/ /　　） ⑩（　　/ /　　） eq \o\ac(○,11)（　　/ /　　） eq \o\ac(○,12)（　　/ /　　） 评价　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3、假期干农活或其他蔻的名称和时间：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二、亲情教育部分：（均可多选） 1、假期在什么地方度过的？①和父母在一起②在家中③去父母打工之处④在亲友家⑤在家中和（父、母）在一起⑥和父母呆了几天就分开了⑦参加培训⑧打工⑨留守家中 ①（　　/ /　　）②（　　/ /　　）③（　　/ /　　） ④（　　/ /　　）⑤（　　/ /　　）⑥（　　/ /　　） ⑦（　　/ /　　）⑧（　　/ /　　）⑨（　　/ /　　） 评价　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2、假期你和父母的联系方式是①电话②写信③探亲④见面⑤一直在一起 3、假期中父母要求你做什么？①帮助干家务②去打工③认真补习功课④自己照顾自己⑤去学点技术⑥多看书⑦少看电视⑧不讲究吃穿⑨要孝敬公婆⑩不准睡懒觉 eq \o\ac(○,11)别的事不管，抓学习，长好身体就行了。 ①（　　/ /　　）②（　　/ /　　）③（　　/ /　　） ④（　　/ /　　）⑤（　　/ /　　）⑥（　　/ /　　） ⑦（　　/ /　　）⑧（　　/ /　　）⑨（　　/ /　　） ⑩（　　/ /　　） eq \o\ac(○,11)（　　/ /　　） 评价　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3、假期中父母为你做了什么？①思想教育②教做人原则③教生存技能④教学习内容⑤满足生活要求⑥对花钱有求必应⑦基本不管上网⑧买了好吃的，好穿的供你使用⑨安排毕业后出路 ①（　　/ /　　）②（　　/ /　　）③（　　/ /　　） ④（　　/ /　　）⑤（　　/