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泰山医学院附属医院 质子泵抑制剂点评表 姓名 年龄 性别 科室 体重 病案号 用药目的 □治疗 □预防 诊断 □ 老年人 □ 儿童 □ 妊娠妇女 □ 哺乳妇女 □ 严重肝损伤 □ 严重肾损伤 肝肾功： 治疗性应用： □消化性溃疡 / 急性胃粘膜病变； □反流性食管炎； □消化道出血； □胰腺炎； □ HP 根治； □卓 -艾综合征； 注：以上疾病建议相关实验室检查明确诊断。 危重症患者预防应激性溃疡： 应激源： 高危因素 (1 项即可考虑预防 )： 高危因素（ 2 项 □ 严重颅脑、颈脊 □ 机械通气超过 48h； 及以上可考虑预 髓外伤； □ 凝血机制障碍 [INR ＞1.5，血小板＜ 50×109/L 或部分凝血 防）： □ 严重烧伤面积＞ 酶原时间＞正常值 2 倍] ； □ ICU 住院时 30%； □ 1 年内有消化道溃疡或出血病史； 间＞ 1 周； □ 严重创伤、多发 □ 严重颅脑、颈脊髓外伤（ GCS 评分 ≤10 分）； □ 粪便隐血持 伤； □ 严重烧伤（烧伤面积＞ 30%）； 续时间＞ 3d； □ 困难、复杂的手 □ 严重创伤、多发伤（创伤程度评分 ≥16）； □ 大剂量使用 术； □ 困难、复杂的手术，如复杂肝脏手术、器官移植、手术 糖皮质激素（剂 □ 脓毒症； 时间较长（＞ 3h）等； 量＞氢化可的松 □ MODS ； □ 急性肾功能衰