“四口”“五临边”安全防护验收记录表(质检站).docVIP

“四口”“五临边”安全防护验收记录表 工程名称 搭设时间 验收楼层 验收时间 四口五临边的数量及所处位置 验收内容 （1）.四口五临边防护设施的构造、强度应符合规范要求。（2）四口五临边防护设施必须定型化、工具式。（3电梯井内每隔两层且不大于10米必须设置安全平网防护。（4）通道口防护必须严密、牢固。（5）当建筑物高度超过24米时，通道口防护顶棚必须采用双层防护。 安 全 条 件 验 收 情 况 验收部位 施工单位验收情况 监理单位验收情况 预留洞口 电梯井口 通道口 楼梯口 楼面临边 屋面临边 阳台临边 基坑临边 升降口临边 施工单位意见（签章）： 项目负责人： 日期： 监理单位意见（签章）： 总监理工程师： 日期： 建设单位意见（签章）： 业主代表： 日期： 注：1、安全条件验收由施工单位组织，监理单位主持； 2、此表一式三份，建设、施工、监理各执一份。