（优质医学）高血压经典病例分析..ppt

高血压病例思考 * 3 2 5 4 6个高血压病例引发的思考。。。。。。。 2 * 患者，男性，41岁。因“体检发现血压升高3年，波动伴乏力1天”入院。最高血压210/180mmHg，患者无明显不适，未重视，未治疗。1天前患者感乏力不适来我院就诊，测血压250/180mmHg,为进一步诊治收住入院。既往吸烟史20年，每天40支，不规律饮酒史20年。 血压：229/169 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率82次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。 * 辅助检查 * * * * * 级别 收 缩 压（mmHg） 舒 张 压 （mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 该患者血压分级？ 该患者血压250/180 mmHg，考虑为 3级高血压 血压水平的定义和分级 * 该患者危险分层？ 该患者为高血压3级且有2个危险因素，危险分层考虑为极高危 年龄≥55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动 左室肥厚 颈动脉增厚、斑块 肾功能受损 脑血管病 心脏病肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 * 高血压病3级(极高危) * 鉴别诊断 初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。 * * * 低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压 治 疗 拜新同 30 mg qd 百普乐1片 qd 倍他乐克缓释片半片 qd * * * ? 高血压是心脑血管事件的一项重要危险因素,同时它日益增长的流行趋势也受到临床的广泛关注。据最新发表在《新英格兰医学》杂志上的一篇对我国人口主要死亡原因的流行病学研究显示,我国40岁以上男性和女性的高血压患病率分别高达27.4%和28%。在这一严峻的形势下,如何选择合适的控制高血压药物就成为临床医师需要考虑的问题。 * 2002年公布结果的ALLHAT试验表明2~4mmHg的血压控制差别对心血管事件,尤其是脑卒中可能有显著影响。 原发性醛固酮增多症为血压大多为轻中度升高，血浆肾素活性降低，尿醛固酮增多 * * ? 高血压是心脑血管事件的一项重要危险因素,同时它日益增长的流行趋势也受到临床的广泛关注。据最新发表在《新英格兰医学》杂志上的一篇对我国人口主要死亡原因的流行病学研究显示,我国40岁以上男性和女性的高血压患病率分别高达27.4%和28%。在这一严峻的形势下,如何选择合适的控制高血压药物就成为临床医师需要考虑的问题。 * 2002年公布结果的ALLHAT试验表明2~4mmHg的血压控制差别对心血管事件,尤其是脑卒中可能有显著影响。 原发性醛固酮增多症为血压大多为轻中度升高，血浆肾素活性降低，尿醛固酮增多 *