社区生活调查问卷组织.pdf

城市生活与居住状况调查问卷 编号： __________________ 时间： _______年_______月_______ 日_____( 时) 调查员： ________________ 调查地点： _________市_________ 区__________街道 _________村居委会 邮编： ________ 尊敬的住户： 我们是西安外国语大学的学生，希望了解当前城市人口的生活、居住、社会活动等的真实状 况，为相关部门确实解决城市问题提供科学依据和建议。 您的问卷对于本次调查十分重要。填写时不用署名，您所填写的内容我们将严格保密。 谢谢您的合作！ 0 （本问卷应由户主 — 即家庭主要收入者填写） A10 ：家庭成员户口情况： A ：基本情况 a ，本市非农户口 ______________ 人 b ，本市农业户口 ______________ 人 A1 ：您的年龄： ______ c ，外地非农户口 ______________ 人 d ，外地农业户口 ______________ 人 A2 、您的性别： ______ 1，□男 2 ，□女 B ：家庭收支状况 A3 、您的婚姻状况： ______ BA ：收入情况 1，□未婚 BA1 ：请在下表中填入您家庭每月的收入情况： 2 ，□已婚与配偶同住 3 ，□已婚但不与配偶同住 来源 家庭总收入 户主收入 其他家庭 4 ，□离异或丧偶 （元/ 月） （元/月） 成员收入 （元/月） A4 、您的文化程度： ______ a 主要职业收入 1，□未受过教育 （包括工资、津 2 ，□小学 贴、奖金） 3 ，□初中 b 第二职业（兼 4 ，□高中 职）收入 5 ，□中专 / 中技 /职高 c 政府或单位发 6 ，□大专 放的补贴（如低 7，□大学本科 保，住房补贴， 8 ，□研究生以上 下岗补贴） d 出租房屋收入 A5 ：您的户口是 e 亲戚朋友资助 1，□本市非农户口 f 其他收入 (请注 2 ，□本市农业户口