健康自测100问表格.docx

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健康自测100问 姓名: 性别: 年龄: 电话: 地址: 1?头痛 □ 26.眼睛红血丝 □ 51.易放屁.胀气 □ 76. 梦游、易做噩梦 □ 2.头晕 □ 27 ?脂肪肝 □ 52.易打嗝.呕吐 □ 77. 早晚易咳 □ 3.健忘头脑不淸 □ 28.灰脂甲 □ 53. 口腔界味 □ 78. 早晚易打喷嚏 □ 4.注意力不集中 □ 29.白内障 □ 54. 口腔发炎 □ 79. 经常流鼻水 □ 5?高、低血压或血脂 □ 30?商.低血糖 □ 55. 口臭口苦 □ 80. 稣寒呼吸不畅 □ 6.失眠.睡不安宁 □ 31.糖尿病 □ 56.于?足易潮 □ 81. 反复咳嗽 □ 7.懒床睡不饱 □

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