（优质医学）李艳娜肛裂护理常规.ppt

肛裂的中医护理常规和辩证施护 * 因阴津不足或脏腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便努责等所致。以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。病位在肛门，与大肠关系密切。 一．常见证型 1.血热肠燥：大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄。舌偏红，苔黄燥，脉弦数。 2.阴虚津亏证：证见大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 3.气滞血瘀证：证见肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。 * 二护理评估 1．患者的年龄、排便习惯及病程长短。 2．患者的既往史及现病史。 3．患者的生命体征、全身情况和自觉症状如：肛门周期性疼痛、出血、便秘等。 4．各项检查结果及阳性体征。 5．心理社会状况。 6．辩证分型：血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀证。 * 三、常见症状/症候实护 （一）疼痛 1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。 2.协助患者取舒适体位。 3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。 4.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门、 内分泌、枕等穴。 5.遵医嘱中药熏洗。 6.遵医嘱中药封包局部热敷。 7.遵医嘱外用膏剂、栓剂。 * （二）出血 1.观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。 2.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。 3.保持肛门及会阴部清洁。 4.遵医嘱给予中药熏洗。 5.遵医嘱口服中药。 * （三）便秘 1.观察排便的频次和大便形状。 2.遵医嘱清洁灌肠或中药保留灌肠。 3.遵医嘱选用四磨汤、润肠通便丸（院内制剂）等润肠通便药口服。 4.遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。． 5.指导患者腹部按摩：取平卧位，以掌根部或并拢的指腹，顺时针方向按揉下腹部。每日早晚各1次，每次10分钟。 6.饮食宜清淡，选择膳食纤维丰富食物，如燕麦片、魔芋、黑木耳，以及新鲜的蔬菜瓜果。 * （四）排尿困难 1.调节心境情志，减轻焦虑，创造良好的排尿环境，先行诱导排尿。 2.湿毛巾热敷小腹部，保持毛巾温度50℃左右。 3.中药穴位贴敷：取神阙、关元、中极及双侧足三里等穴位贴敷。 4.中药封包热敷小腹部。 * （四）围手术期护理 （一）．术前护理 1．做好情志调护，解除患者紧张、恐惧心理，保证休息与睡眠。 2．避风寒，慎起居，预防感冒；戒烟酒。 3．做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 4．术前饮食：根据麻醉方式选择术前是否禁食，鞍麻患者术前2h禁水、4h禁食，骶麻或局麻患者手术前晚餐及手术日早餐可照常进食，但忌食蛋类、豆类、牛奶及易产气食物。 5．肠道准备：遵医嘱予以清洁灌肠，术前排空大小便。 6．手术日早晨测量生命体征，核对药物过敏试验及各项化验检查报告等 * （二）术后护理 1．术后体位：①鞍麻术后6h内去枕平卧、禁食禁水，6h后可变换体位，翻身时动作要缓慢；咳嗽、打喷嚏时按压切口以免因张力增大致疼痛、出血；下床小便时，身边须有人陪伴；4～6h内不宜松动敷料；②术后第1天可适当下床活动，以后逐日增加活动量，以舒适度为宜，注意劳逸结合；③创面未愈时，不宜作剧烈运动或久坐、久蹲，以免影响伤口愈合。 * 2．监测生命体征，观察患者手术创面及全身情况。 3．肛周创面护理：①保持肛周皮肤清洁、干燥，大便后及时清洗，敷料污染及时更换；手术创面及敷料有渗血时及时通知医生配合用凡士林纱条填塞伤口压迫止血同时予以患者卧床休息。②每日予中药熏洗或中药坐浴1～2次，微波治疗一次，便后增加1次，以增加肛周血液循环，促进炎性物质的吸收，以利于伤口愈合。③选择通透性好、棉质、宽松的内裤，便后选用柔软细腻有韧性的纸巾或湿纸巾吸附、清洗肛周手术创面，避免擦拭。 4．卧床期间协助患者做好生活护理，及时提供个性化帮助。 *