(完整版)胆管癌的护理CS.pdfVIP

一、胆管癌的定义、分型 一、胆管癌的定义、分型 胆管癌多指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。其确切发病原因未明， 胆管癌多指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。其确切发病原因未明， 主要症状有进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻等， 主要症状有进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻等， 晚期可出现腹水和门静脉高压症。 晚期可出现腹水和门静脉高压症。 1、肝外胆管癌在大体形态上可分为三型： 1、肝外胆管癌在大体形态上可分为三型： ①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位，最为多见。由于受累的管壁增厚，可致 ①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位，最为多见。由于受累的管壁增厚，可致 管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。 管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。 ②结节型：较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆管癌。 ②结节型：较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆管癌。 ③腔内乳头状型：最少见，可见于胆管的任何部位，但汇合部更为少见。此型可 ③腔内乳头状型：最少见，可见于胆管的任何部位，但汇合部更为少见。此型可 将胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生 将胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生 长。 长。 2、肝外胆管癌组织学可分为以下 6 型： 2、肝外胆管癌组织学可分为以下 6 型： 乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。 乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。 高分化腺癌：在胆管癌中最多，可占 2 ／3 以上，可见于任何部位。癌组织均在 高分化腺癌：在胆管癌中最多，可占 2 ／3 以上，可见于任何部位。癌组织均在 管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体 管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体 结构，有的可扩大呈囊腔。 结构，有的可扩大呈囊腔。 低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片 低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片 块，亦在管壁内弥漫浸润生长。 块，亦在管壁内弥漫浸润生长。 未分化癌：较少见。有的小细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌相同，癌细胞在胆 未分化癌：较少见。有的小细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌相同，癌细胞在胆 管壁内弥漫浸润，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围脂肪组织或邻 管壁内弥漫浸润，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围脂肪组织或邻 近的器官。 近的器官。 印戒细胞癌：较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样，由分化程度不等的 印戒细胞癌：较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样，由分化程度不等的 含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构，弥漫浸润。 含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构，弥漫浸润。 鳞状细胞癌：罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。 鳞状细胞癌：罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。 胆管癌早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段 胆管癌早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段 肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也 肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也 可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的 可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的 胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血 胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血 栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。 栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。 二、胆管癌的治疗和预后 二、胆管癌的治疗和预后 （一）、手术治疗： （一）、手术治疗： (1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择： (1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择： 肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。 肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。 肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝