（优质医学）血液灌流技术.ppt

３、充足的血容量和血流速度很重要： 　①血容量不足的病人可考虑ＨＰ前补液５００－７００毫升；　 ②由于ＨＰ血液阻力较大，在病情允许的情况下，尽快将血流量调至１５０－２００毫升／分； 　③注意血路的建立，保证血流量； ４、选择生物相容性的器材； ５、环境温度低，无保温装置时使用； * B.预防出血1、个体化的肝素用量2、实施凝血功能的鉴测3、拔针后应按压半小时以上，确定不出血后才能放松。4、治疗后如患者有出血倾向，可用鱼精蛋白中和残余肝素。 * 使用鱼精蛋白注意事项 （1）注入鱼精蛋白时速度不宜过快，以防发生反应，引起急性低血压、呼吸困难、心跳过速及过敏。故在使用鱼精蛋白药物时，需准备治疗休克的药物及设备。 （2）鱼精蛋白本身无止血作用，不用肝素的病人出血，不可用于止血因鱼精蛋白有抗凝作用。有研究报道，１ mg鱼精蛋白在体内约中和１００Ｕ肝素，一般中和一次ＨＰ治疗用肝素不应超过５０mg,用量大时最好先做中和试验，预测给药剂量，以防止用量过大出现副作用。 （３）鱼精蛋白制剂1ml=10mg，鱼精蛋白不能完全中和低分子量肝素的抗Xa活性，约中和60％。虽然预防治疗无需监测，但应严防严重肾衰竭。注射后3～4小时抗因子Xa活性水平不应超过0.3IU／m1。如出现出血用鱼精蛋白中和（0.6ml 鱼精蛋白中和1000AXaIU低分子肝素），总有效率达88.9％。 * C、置管注意1、深静脉置管期间，应每天更换敷料1次，每天用肝素生理盐水冲洗导管1次，在抽血后也应冲洗；确保导管连接牢固可靠，注意预防空气栓塞，使用三通时，必须熟悉三通的操作。2、如果穿刺部位有炎症反应、疼痛和不明原因发热，应拔除导管，并留取导管尖作细菌培养。3、注意预防并发症 在操作过程中应严格遵守无菌技术，术后加强护理，常规用抗生素预防感染； 4、穿刺前应按解剖关系准确定位，穿刺时避免过深和反复穿刺，防止产生血肿。 * 谢谢聆听！ * * Describe flow paths on slide. Note: Point out again that … Replacement fluids may be administered either pre or post filter. We will discuss these options later in the program. * Note that this schematic indicates the addition of a REPLACEMENT FLUID. The replacement fluid-usually composed of approximate normal plasma values- enters the blood flow path as it circulates through the hemofilter. This not only has a dilutional effect on the blood but enables us to remove large volumes of water into the waste without dehydrating the patient or causing other hemodynamic shifts. Using the principles we discussed, pressures in the system can be adjusted to regulate ultrafiltrate volume. How much clearance of small/midsize molecules will be influenced both by the composition of the replacement fluid, and the amount of fluid we “replace” or force to cross the membrane into the waste collection. Note that replacement fluids may be administered pre or post filter. We will discuss these choices in a few moments. 细胞成分 血浆区 血细胞