妊娠痒疹(专业知识值得参考借鉴).docx

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 妊娠痒疹 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述孕妇在妊娠期间，尤其是妊娠早期，会出现全身或局部性皮肤瘙痒，程度有轻有重，严重 时能令人坐卧不宁， 难以忍受，这种病症称为妊娠身痒症。 妊娠身痒可表现为阵发性和持续性两种，常常是在白天工作紧张，或精神关注在别的事物的时候，瘙痒便轻或不痒，待到夜深人静欲眠时，瘙痒往往严重，而且越抓越重，难以入睡。妊娠身痒的孕妇，有的皮肤上有粟粒样皮疹，有的并无 皮疹，有的短期内身痒会自行消退， 有的则持续到妊娠终止，分娩后身痒很快消失。 由于这种皮肤瘙痒是妊娠期间特有的症状，所以亦称之为妊娠痒疹或妊娠瘙痒症。 二 病因发生妊娠身痒的原因，一可能与孕妇血液中雌激素含量过高有关，二是与胆汁淤积有关。 研究者认为，由于孕妇胆囊排空时间延长， 胆囊膨胀而张力减低，以致形成胆汁淤积现象， 胆汁酸和胆汁盐含量增高，导致皮肤瘙痒。 三 临床表现初孕妇通常不患妊娠痒疹。临床上常按皮疹出现的时期分为以下两型： 早发型妊娠痒疹 发生在妊娠前半期，尤其多在妊娠第 3、4 个月时发生。丘疹好发于四肢伸侧、躯干上部、上臂股 部，呈两侧对称分布。圆形，粟粒大至绿豆大，顶端略扁平。初起白色，以后呈深红色、淡红色或 正常肤色。丘疹周围有荨麻疹样红晕，经数天或数十天丘疹可消退，但又可有新丘疹再发生。 由于 瘙痒剧烈，夜间尤甚，搔抓使丘疹上覆盖黄色痂皮。痂皮脱落后，局部遗留色素沉着或色素脱失。 迟发型妊娠痒疹 多发生在妊娠最后 2 个月，尤其是产前 2 周之内。皮疹形态与早发型妊娠痒疹相同， 还可见到丘疱疹及风团样皮疹，酷似多形红斑。皮疹多先发生在腹壁陈旧妊娠纹（萎缩纹）上，随后可迅速向全 身扩展，瘙痒剧烈。因搔抓可见抓痕、血痂及苔藓样变等继发性皮疹。本病在分娩后 2～3 周会自 行消退，遗留暂时性色素沉着。 四 检查 1. 早发型妊娠痒疹：由于发生在妊娠前半期，尤其多在妊娠第 3、 4 个月时发生而得名。 丘疹好发于四肢伸侧、 躯干上部、上臂股部，呈两侧对称分布圆形， 粟粒大至绿豆大， 顶端略扁平，初起白色，以后呈深红色、 淡红色或正常肤色。丘疹周围有荨麻疹样红晕， 经数天或数十天丘疹可消退但又可有新丘疹再发生由于瘙痒剧烈， 夜间尤甚，搔抓使丘疹上覆盖黄色痂皮痂皮脱落后， 局部遗留色素沉着或色素脱失。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 迟发型妊娠痒疹： 多发生在妊娠最后 2 个月时，尤其是产前 2 周之内。皮疹形态与早发型妊娠痒疹相同，还可见到丘疱疹及风团样皮疹， 酷似多形红斑。 皮疹多先发生在腹壁陈旧妊娠纹 （萎缩纹）上随后可迅速向全身扩展。瘙痒剧烈， 因搔抓可见抓痕、血痂及苔藓样变等继发性皮疹。 本病在分娩后 2～3 周会自行消退遗留暂时性色素沉着。 五 诊断根据经产妇、发疹特点及时期，以及皮肤组织病理改变特点，诊断多无困难。 六 鉴别诊断本病须与妊娠瘙痒性丘疹及斑块相鉴别。 后者的特点有： 多见于初孕妇， 妊娠 36 周以后发病，瘙痒剧烈。皮损好发于膨胀纹，小红丘疹 1～2mm大小，不久融合成较大红色斑块。多见于腹部，以后荨麻疹和丘疹形皮疹扩展至臀部及股部、 胸部，颜面极少被波及。孕妇患病并不影响 胎儿，多在产后数日皮疹自行消退。 由于皮肤组织病理改变与妊娠痒疹近似， 只能通过临床表现的不同加以区分。根据发病时间、 皮疹分布部位及损害特点可以诊断。但应与多形性红斑、 虫咬症及妊娠疱疹相鉴别。 多形性红斑 属自限性皮肤病，皮疹为多形性，具有靶形或虹膜状皮疹特征，可侵及黏膜，易于区别。 虫咬症 常为风团样丘疹，皮疹中心可见丘疹或小水疱，有明确被节肢动物或昆虫叮咬病史。 妊娠疱疹 属自身免疫性疾病，可发生于妊娠的任何阶段， 皮疹为红斑、丘疱疹或疱疹样皮炎样皮疹， 多分布在手掌、躯干及四肢等处，但无好发于妊娠纹的倾向。直接免疫荧光检查， 取母体病变及其周围皮肤，可见基底膜带有线状 C3及 lgG 沉积，可与 PUPPP（妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块）相鉴别。 妊娠身痒是妊娠期间特有的症状， 虽可以包括某些预后良好的皮肤病， 但需认真鉴别， 以排除因感染病毒而引起的、严重威胁孕妇及胎儿（胚胎）生命和致畸力强的皮肤病，如风疹、妊娠疱疹、疱疹样脓疱疮等。对患有上述皮肤病的孕妇必须终止妊娠，不可盲目治病保胎，以免造成严重后果。 七 并发症皮疹严重者对胎儿不利，可导致死胎。 八 治疗 1. 指导患者生活尽量规律，经常淋浴，保持皮肤干净，避免吃辛辣刺激性食物。 糖皮质素类激素对严重的妊娠痒疹有较好疗效， 且能减少死胎的发生。 孕妇尽可能短期用药， 常选用泼尼松，尽量缩短疗程。 症状明显减轻后逐渐减量维持，直至停药。 临产后不宜应用糖皮素质类激素。 为止痒可行局部皮肤涂擦，