（优质医学）阻挡钉.ppt

* * * * * * * * * 6、总结 阻挡钉 Krettek等人在骨折同侧置入两枚阻挡钉以纠正无扩髓髓内钉置入后的成角移位。因为现代髓内钉均为扩髓的髓内钉，远端的骨折匹配较好，现基本只需置入一枚阻挡钉即可。（右图） 髓内钉进针点和髓内钉针尖分别是骨折稳定的第一点和第二点，髓内钉阻挡技术通过增加稳点第三点来获得骨折的稳定。 左图1、2、3处分别代表髓内钉固定的三个稳定点。 延长骨皮质 改变髓内钉生物力学 阻挡作用等等 阻挡钉的作用：限位和复位。 复位：阻挡钉可以用以纠正骨折断端的成角和移位。 限位：阻挡钉可以限制髓内钉在干骺端的滑动，从而有效的克服应力遮挡，将侧方和扭转载荷产生的剪切应力转化为纵向压应力，使“骨-内固定复合物”更加稳定。 克服应力遮挡 3. 3.1 3.2 应力遮挡与骨重建理论：在骨骼中，骨组织中的成骨细胞和破骨细胞通过感受力学刺激来对骨的生长或吸收来进行调控。当骨的应变低于50-100微应变、应力低于1-2MPa时，骨组织发生吸收；当骨的应变高于1000-1500微应变、应力高于20MPa时，骨组织发生生长；而当骨的应变高于越3000应变、应力高于60MPa时，骨组织发生损伤。 当骨组织中发生应力遮挡时，骨上的应力水平往往长期处于较低的水平，从而使得骨组织发生吸收，造成骨折部位的骨质疏松，成为术后再骨折的重要诱因。 阻挡钉可以加强髓内钉的稳定性，可以纠正旋转和成角移位，使骨折断端对位对线良好。从而将侧方和扭转载荷产生的剪切应力转化为纵向压应力，使“骨-内固定复合物”更加稳定。 众所周知，侧方和旋转载荷产生的剪切应力，可以驱动成纤维细胞增殖为纤维组织，造成骨内部应力重新分布，骨断端的板层界面应力过于集中，对骨折的愈合不利。 而纵向压应力可以驱动陈谷细胞和成纤维细胞分化成骨，有利于骨折愈合。 3.3 第一种情况：当阻挡钉用于复位和纠正旋转、成角移位 时，使用锐角原则做指导。 4.1 第2种情况：当阻挡钉发挥限位作用时。 4.2 在一部分极少的病例中，阻挡钉需要置入骨折成角的凸侧，如胫骨远端骨折， 在近骨折端外侧，骨皮质量较少，无法在在骨折线的凹侧打入阻挡钉，此时可 以在成角凸侧骨折极远端置入阻挡钉纠正成角移位（如下图）。 凹侧 凸侧 2、置入两枚阻挡钉：当置入一枚阻挡后，髓内钉相对于髓腔仍然有较 大活动度时，可以在另一侧再置入一枚阻挡钉。也有在矢状位和冠状位 等不同方向同时使用阻挡钉的先列。 5 6. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *