科室质控管理方案记录范文本麻醉doc.docx

喀喇沁旗医院 科室质量与安全管理小组 工作记录本 科室： ___ 麻醉科 _ 年度： 2017 科室质量与安全管理小组 一、人员组成： 各科室质量与安全管理要求全员参与， 科主任为第一责任人， 担任组长，副主任、护士长任副组长。 姓 名 职称 / 职务 组 长 副组长 医疗指标分析质控员 医疗文书质控员 药品管理质控员 不良事件质控员 疑难病例讨论质控员 术后随访质控员 输血管理质控员 法律法规及业务学习质控员 设备管理、消防安全质控员 医院感染质控医师 护理质控员 二、职责 （一）科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下， 全面负责本科室麻醉与安全管理工作，对本科室麻醉质量实时监测。 2、根据医院质量与安全管理要求， 结合本科室的质量管理特点， 1 制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总 结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查 和梳理科室质量与安全隐患， 查找麻醉活动中的漏洞和薄弱环节， 检 查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的 落实情况，对存在的问题提出整改意见， 根据检查情况确定科室工作 人员的奖惩，实现科室质量持续改进。 4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与 安全管理相关指标与数据， 并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方 法与工具进行科室质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医 院质量管理信息，严格执行各项麻醉制度，提高麻醉质量，保障麻醉 安全。 6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制 度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、 安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。 7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总 各项质控员工作，运用质量管理工具（ PDCA循环）进行质量与安全 管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。有完 整的管理资料，体现持续改进成效。并记录在《科室质量与安全管理 小组工作记录本》中。 8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等 2 相关工作。 （二）科室质量与安全管理小组组长工作职责 1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责 任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。 2、定期组织自查，及时发现问题，根据自查结果进行整改，按 照医院质量管理规定，做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。 3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与 安全管理培训与考核，并做好记录。 （三）质控员职责 1、医疗指标分析质控员：负责科室各医疗指标的统计与分析并 协助组长做好整改落实。 定期统计科室医疗质量数据， 分析变化趋势 和影响麻醉诊疗的因素， 评估本科室麻醉服务能力与质量水平， 每月 记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。 2、医疗文书质控员：协助组长负责全科医疗文书质量监控与评价工作，根据《病历书写基本规范》 ，每个月对医疗文书质量实施监控与评价，并将发现的质量缺陷分析总结，记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。 2、输血管理质控员：协助组长负责科室输血管理工作，定期开 展对本科室医护人员的输血知识教育和培训，对输血质量全面监控， 督促科室严格执行输血技术操作规范，每月对科室用血情况进行统 计、分析、评价、并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》 中。 3 3、医院感染质控医师：工作职责和工作流程参见感控科要求。 4、药品管理质控员：协助组长每个月对麻醉处方质量实施监控与评价，力争做到处方合格率达 100%；监督、检查精神、麻醉药品及 急救药品的保管使用情况及跟踪落实； 组织科室人员进行有关药事管理法律法规、规章制度、合理用药知识培训及考核。将发现的质量缺陷分析总结，记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。 5、不良事件质控员：协助组长负责不良事件上报与分析，并协 助组长做好整改落实，避免此类不良事件再次发生， 每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》 中，负责定期对本科室医护人员进行不良事件报告制度的教育与培训， 负责协助职能部门对不良事件监管、调查工作。 6、设备管理、消防安全质控员：在组长的带领下，认真做好本 科室的设备管理和科室消防、 安全管理及考核工作， 具体负责本科室设备验收、使用、培训等工作，并做好记录；积极协助设备科做好设备维修工作，设备有问题时，及时联系，协调解决，负责设备的日常保养与维护并做好维护保养记录。 每日巡检设备， 包括设备状态及机房环境（保证机房温湿度及电源状态在正常范围内） ，尤其对本科室特种设备和危险物品管理，