医保刷卡制度（一）.pdfVIP

医保刷卡制度 一、要按医疗保险管理规定按时，准确录入并传输数据， 保证数据的准确与完整，确保参保人员持医疗保险卡（IC 卡） 进行购药及结算匠准确性：每天及时上传下载数据，重点是 每年初必须先下载全部数据后才能开始刷卡； 二、使用医保计算机系统，为参保人员提供规范收据和 购药明细，并保存两年以上，严禁在联网接入设备安装与医 咻结算无关的软件，严禁联网设备与国际互联网联通，严禁 在联网篡改结算数据及IP 地址等参数，严禁通过专网对信息 及网络系统进行攻击和破坏。 三、应在药店显要位置悬挂人力资源和社会保障进政部 门统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辩认购药，不 得拒绝参保不修改密码，不得代替参保人员输入密码，同时 对基本医疗保险药品作明显标识及明码标价，区分甲、乙类 药品，营业员要佩带服务标志，文明用语，为患者提供优质 服务，并设参保人员意见投诉箱。 四、必须配备专（兼）职医疗保险管理人员和系统管理 人员，从事药品质量管理，处方调配等岗位的工作员必须经 过专业培训。符合州市药品监督管理部门的相关规定并持证 上岗；营业员须对医保政策，对所经销的药品的用途、用法、 用量及注意事项熟悉并正确宣传医保政策，帮助参保人员解 决购药困难。 1 五、根据国家有关法律，法规及规定，为参保人员提供 基本 医疗保险用药处方外配服务，营业时间内至少有 1 名 药师在岗，无偿提供政策咨询、圈存、修改密码、医保卡余 额查询等服务。 六、要保证基本医疗保险药品目录内药品的供应，经营 品种不少于城镇职工基本医疗保险用药目录的80%，并提供 基本医疗保险药品备药清单，包括药品商品名，通用名和剂 型等详细资料向药店备案，药品合格率须符合国家有关标 准，不得发生假药案件。 七、从符合规定的渠道采购药品，保证体系，严格药品 验收，储存、零售管理，确保药品安全有效。 八、严格执行国家规定的药品政策，实行明确标价，接 受人办资源和社会保障部门及医保经办机构，药品监督部 门、物价部门、卫生部门等有关部门的监督检查及参保保员 的监督。 九、参保人、证（居民身份证）卡（医保IC 卡，不同） 相符，发现就诊者与所持卡，证不符时，应拒绝配药，因病 情原因医保人员本人不能亲自前来开药的，其委托人须持委 托书，方能按规定开药，经查验证有关项目所持处方相符无 误后调剂的处方必须由药师审核签字以备核查。 十、医保人员到药店购药时，应认真按照以下原则给药， 急性病限3 天量，慢性病限7 天药量，相同治疗效果的药品 2 原则上不能超过2 种，辅助的药不能超过2 种。 十一、必须每天将售出药品有关医保数据上传，并保证 上传数据真实、准确、完整（上传内应包括参保人员医疗保 险卡 ID 卡）号，药品通用名，规格、剂型、价格、数量、 金额、购药、时间必须在每月的最后一天的 24 小时之前上 传完当月数据，次月2 号前（遇节假日顺延）。 3