医保违规自查及整改情况汇报（一）.pdfVIP

医保工作自查及整改情况的汇报 xxx 医保局: 为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动， 对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快 推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。 我院于2018 年7 月19 日对本院的医保工作进行了一次全面 的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改 情况汇报如下： 一、存在问题 1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识 宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。 2 、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用 耗材告知书上签字认可。 3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。 4 、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况 5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。 6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。 7、被抽查的病历中存在用药不规范现象，如凭经验和习惯用 药的现象。 8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用 语欠规范。 9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治 疗、不合理用药) 、“七不吻合”，其中住院医嘱、 检查报告单、 治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。 10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。 1 11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。 二、整改措施 1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX 县 《医保监 管工作暨警示教育工作会议》精神，以XX 县红十字医院为反面 教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医 疗服务 《承诺书》(附件一) 。 2 、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。 3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促 医务人员学习和掌握医保知识及政策。 4 、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。 5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违 规人员负责，从本月工资中扣除。 6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。 7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。在 今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。 8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证 的患者，一律不得收住院治疗。 9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试 (附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。 10、对本次检查发现的问题，按三个部门 （医疗、护理、医 保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整 改到位。 XXX XXX 医院 二0 一八年七月二十日 2 附件一： 承 诺 书 郑重承诺，在为参保人员提供基本医疗保险服务时 我不得有下列行为： 一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗； 二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院； 三、以医保控费为由，故意推诿参保患者入院、催赶出院或 者延长住院期限； 四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取基本医疗保 险基金； 五、擅自让参保住院患者到门诊交费； 六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就 医直接结算； 七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合 特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险 费用结算; 八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务，并将不合理医 疗费用纳入基本医疗保险费用结算； 九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。 以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。 承 诺 人：