（可直接使用）异位妊娠护理查房.ppt

体征 1.一般状况：贫血貌，血压下降、休克。 2.腹部检查：肌紧张，压痛、反跳痛；移 动性浊音。 3.妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛、摇摆痛，附件区压痛。 ..。.. * 3. 辅助检查 （1）妊娠试验 尿 血 β-hCG 卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-8天血中即可测出，受精第10天即着床2-3天后，放免法可测出β-hCG。 ..。.. * （2）超声检查 1.宫内无妊娠囊； 2.子宫旁一侧可见边界不清、回声不均的混合性包块： 3.直肠陷窝内有液性暗区； 4.有些病例在宫旁包块内可见胚囊或胚囊内见到胚芽及原始心管搏动。 1991年曹来英将输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破型及陈旧型。 ..。.. * 输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型 流产型 破裂型 未破型 陈旧型 子宫变化 大小 15.6cm3 15.6 15.6-16.8 14.8 形态 正常 正常 正常或侧角凸起 正常 宫内回声 强光点分布不均 同左 强光团间质部时子 宫腔内强光带 或有假孕囊 宫角内有妊囊胎心 回声无妊囊 宫外混合性包块 形态 不规则 同左 规则 尚规则 包膜 无 无 有 假包膜厚不光滑 双环征 有 有或不清 有 一般显示不清 双环壁 完整光或不光 回声中断缺损 完整光滑 ----- 双环内经 ≥1.0cm ≥1.0cm或不清 ≥1.0cm内有孕 ----- 囊、胎儿、胎心 盆腹腔积液 均有以盆腔 均有大片液性 无或盆腔内少 无 为主 暗区 许液性暗区 ..。.. * （3）阴道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺） 用于怀疑有腹腔内出血者。 ..。.. * （4）腹腔镜(laparoscopy) 通过腹腔镜检查不仅可以明确诊断，避免贻误病情，同时可以手术治疗。 ..。.. * （5）子宫内膜病理检查 （诊断性刮宫） 1.适用于阴道流血多，排除宫内妊娠流产 2.目前少用。 ..。.. * 五.处理 早期诊断异位妊娠可使处理有选择性，除消除死亡，减少发病外，可有助于保留生育功能，减少再次宫外孕的危险。 保守治疗 1. 期待疗法 2. 药物治疗 手术 ..。.. * 1.期待疗法 (expectant management) 适应症：① 疼痛轻微（无临床症状）。 ② 无腹腔内出血或输卵管破裂证据（子宫直肠窝积液少于100 ml）。 ③ 附件包块≤3cm。 ④ β-hCG逐渐降低。（1000IU/l） ⑤ 有随诊条件。 应注意观察临床表现、生命体征、测量β- hCG、超声检查。连续2次β- hCG不降或升高，不宜继续观察。 ..。.. * ..。.. .