一级护理质量考核标准[参照].pdfVIP

(二) 、一级护理质量考核标准（100 分，合格分90 分） 被查科室： 检查者： 日期：20 年 月 日 扣 考核内 扣分标准 分 标志 住院病人一览表上分级护理标志醒目、规范，护 看病人看病历，1 处不符扣0.5 分 5 分 理级别与医嘱单、护理单、床头卡一致 基础 1.床单整洁、干燥、无污渍、无多余物品 1 处不符扣1 分 护 理 2.头发、面部、口腔、皮肤、手足（指/趾甲短）、 1 处不符扣1 分 20 分 会阴清洁（六洁），无臭味 3.患者卧位舒适，保护良好功能 1 处不符扣1 分 病情 1.按病情要求至少每小时巡视病房一次，观察病 未按时巡视扣2 分，未解决需求扣3 观察 情有效解决患者的需求 分 与监 2.根据专科护理常规执行 1 项不到位扣1 分 护措 3.根据医嘱，正确实施治疗、用药 1 处不符扣1 分，未按要求执行扣5 施45 分 分 4.输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求 输液不畅、有外渗各扣2 分，特殊药 物外渗扣4 分，留置针护理不符扣1 分 5.各种治疗到位（口腔护理、会阴护理、吸痒、 1 项不到位扣1 分 雾化、鼻饲、气管切开护理等） 6.各种治疗管道（有标识）通畅、清洁，位置正 1 项不到位扣1 分 确并妥善固定，及时更换，定时倾倒引流物 7.记录频次符合护理文书要求，病情变化时随时 见护理文书书写要求 记录，记录与病情相符 患者 1.根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不 远公开批评扣2 分，无措施扣1 分， 安全 当导致的并发症（烫伤、压疮、附床/跌倒、口 发生护理并发症扣5 分 20 分 腔炎） 2.有安全警示、护理措施到位 无警示牌扣0.5 分，无护理措施扣1 分 3.安全评估正确，有针对性护理措施；压疮者 1 人不符扣1 分，无压疮上青扣2 分 （含院外、院内）填写压疮上报表，患者出科后 交护理部备案 4.保护患者的隐私 不符扣1 分 交接 1.护士掌握所负责患者的诊疗护理信息：①基本 责任护士一项不知道扣1 分 班10 情况（床号、姓名、性别、年龄、主管医生）， 分 ②第一诊断，③主要病情（住院原因、目前身部 状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情 况、心理状况），④治疗措施（主要用药及目的、 手术名称及日期），⑤主要阳性检查结果，⑥主 要护理问题及措施，⑦病情变化观察 2.班班床边交接 不符1 次扣1 分 注：适用范围：病情随时可能发生变化的重症病人，手术后需要严格卧床的患者，生活完全不能自 理且病情不稳定的患者。 1