供应室灭菌发放组质量检查标准.docVIP

供应室灭菌储存发放监测组质量标准 项目 检查标准 分值 评分方法 灭 菌 1选择合适的灭菌方法：耐湿耐热的器械、器具和物品选择压力蒸汽灭菌；耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌选择干热灭菌法；不耐高温、湿热如电子仪器光学仪器等诊疗器械选择低温等离子灭菌灭菌。 2各种灭菌方法的操作符合操作规程。 20分 1灭菌方法选择不正确扣5分 2不符合操作规程一处扣1分 储 存 1灭菌后物品应分类、分架才存放在无菌物品存放区.一次性使用无菌物品应去除外包装后,进入无菌物品存放区. 2物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm,离墙5cm ～10,距天花板50. 3物品放置应固定位置,设置标识 .接触无菌物品前应洗手或手消毒. 4消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放. 20分 每一处不符合要求扣1分 储 存 有 效 期 1使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为7天 2医用一次性纸袋包装的无菌物品,有效期为1个月; 3使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品,有效期为6个月； 4硬质容器包装的无菌物品, 有效期为6个月. 10分 过期包扣2分 无 菌 物 品 发 放 1无菌物品发放时,应先遵循先进先出的原则. 2发放时应确认无菌物品的有效性.植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后,方可发放. 3发放记录应具有可追溯性,应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、 灭菌日期、失效日期等. 4运送无菌物品的器具使用后,应清洁处理,干燥存放. 20分 每一处不符合要求扣1分 灭 菌 监 测 .1对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行, 2物理监测不合格的灭菌物品不得发放;并应分析原因进行改进,直至监测结果符合要求. 3包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用.并应分析原因进行改进,直至监测结果符合要求. 4生物检测不合格时应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理;并应分析不合格的原因,改进后,生物监测连续三次合格后方可使用. 5灭菌植入型器械应每批次进行生物监测.生物监测合格后,方可发放. 6每批次灭菌均使用PCD进行灭菌效果的监测. 30分 没一项不符和要求扣2分 供应室灭菌储存发放监测组质量检查标准 项 目 具体内容 分值 扣分 得分 回收 （20%） 做好自身防护（3%），携带快速手消毒剂（3%）。 回收物品专车专线专人进行（3%）。密闭运送，防止交叉感染（3%）。 服务热情周到，语言文明，不用服务忌语（2%），回收及时（2%）。 各科室使用专用回收盒，避免物品交叉混放（2%） 保持下收车清洁（2%） 6 6 4 2 2 分类（10%） 在中心供应室的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查（3%）。 根据器械的材质、精密程度、污染程度进行分类（4%） 分类结束后将分类台清洗、消毒、干燥，按规定位置放置（3%）。 3 4 3 清洗 （30%） 做好自身防护（3%） 常规器械机械清洗（2%） 精密复杂器械的清洗和有机物污染较重的器械的初步处理采用手工清洗（3%） 清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。（4%） 手工清洗符合操作规程（2%） 机洗符合设备操作规程（2%） 清洗剂、消毒剂、润滑剂质量符合要求，按要求配备所需浓度，在有效期内使用，洗涤用水符合标准（6%） 洗涤质量每台机器每天检测一次（2%） 做好清洗登记（2%） 做好设备保养（2%） 保持好洗涤间的卫生，物品按规定位置放置（2%） 3 2 3 4 2 2 6 2 2 2 2 消毒 （20%） 耐湿热的器械、器具和物品首选热力消毒，采用全自动清洗机高温消毒（5%） 不能耐受高温和湿热消毒的器械用75%乙醇擦拭（5%） 消毒后使用的器械、器具物品，消毒温度≥90℃，（5%），时间≥5分钟（5%） 5 5 10 干燥 （20%） 首选全自动清洗机进行干燥。（5%） 耐热手工清洗器械首选干燥柜进行干燥处理，金属类干燥温度：＞70℃，塑胶类干燥温度65℃-75℃（5%） 不耐热的器械器具和物品使用干燥柜进行干燥处理，干燥温度为40℃-45℃（5） 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械使用压力气枪或95%乙醇干燥处理（5%） 5 5 5 5