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临床科室诊疗规范
科 室: 康复科
负责人: 丁笑
2017 年6 月修订版
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目录
GF-01 中风病康复诊疗规范
GF-02 头部内伤病康复诊疗规范
GF-03 颈椎病康复诊疗规范
GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范
GF-05 骨折的康复诊疗规范
GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范
GF-07 眩晕诊疗规范
GF-08 腰痛诊疗规范
GF-09 痹症诊疗规范
GF-10 面瘫诊疗规范
GF-11 常见病种(9 种)早期康复诊疗原则
GF-12 康复常用技术操作规范
GF-13 传统康复常用技术操作规范
GF-14 附:冬病夏治工作指南(国家中医药管理局 2012 年
版)
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GF-01 中风病康复诊疗规范
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:参照 “国家中医药管理局脑病急症科研协作组制
订 《中风病中医诊断疗效评定标准》 (1995 年版)”。
主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,
口舌歪斜。
次要症状:头痛、眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济
失调。
急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。
发病年龄多在 40 岁以上。
具备 2 个主症以上,或 1 个主症、2 个次症,结合起病、诱因、
先兆症状、年龄等,即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查
结果亦可确诊。
2.西医诊断
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定 《中国急性缺
血性脑卒中诊治指南》 (2010 年版)。
(1)急性起病
(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损。
(3)症状和体征持续数小时以上。
(4)脑CT 或 MRI 排除脑出血和其它病变。
(5)脑CT 或 MRI 有责任梗死病灶。
(二)疾病分期
1.急性期:发病 2 周以内。
2.恢复期:发病 2 周至 6 个月。
3.后遗症期:发病 6 个月以后。
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(三)证候诊断
1.风痰瘀阻证:口舌歪斜,舌强语蹇或失语,半身不遂,肢体麻
木、舌暗紫,苔滑腻,脉弦滑。
2.气虚血瘀证:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫
或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或
偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。
二、治疗方案
(一)急性期
急性期是指发病两周以内。
1.康复评定
选择的量表包括意识状态的评定 《Glasgow昏迷量表》和美国国
立卫生研究院卒中量表(NIHSS)。如果发现存在抑郁以及运动、感
觉、认知、交流和吞咽功能缺损,由来自康复治疗小组的相应医师
进行评定。
2.康复方案
患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、
被动运动、早期床上活动(包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式
运动)等康复训练。避免患侧肢体输液。在药物的使用不排除同时
发挥传统康复方法的优势,可在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲
中药等治疗。
(二)软瘫期
1.康复评定
运动功能评定首选 Brunnstrom 评价法、Fugl-Meyer 量表,日常
生活活动能力评定首选Barthel 指数量表。此外,根据患者的功能
障碍情况选择相关评定内容,如认知功能的评定包括失认症、失用
症评定等;在康复训练中还应了解患者的心肺功能,避免过度疲劳,
必要时可进行心肺功能评定。
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