康复诊疗指南与规范[汇编].pdf

临床科室诊疗规范 科 室： 康复科 负责人： 丁笑 2017 年6 月修订版 1 / 91 目录 GF-01 中风病康复诊疗规范 GF-02 头部内伤病康复诊疗规范 GF-03 颈椎病康复诊疗规范 GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范 GF-05 骨折的康复诊疗规范 GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范 GF-07 眩晕诊疗规范 GF-08 腰痛诊疗规范 GF-09 痹症诊疗规范 GF-10 面瘫诊疗规范 GF-11 常见病种（9 种）早期康复诊疗原则 GF-12 康复常用技术操作规范 GF-13 传统康复常用技术操作规范 GF-14 附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局 2012 年 版） 2 / 91 GF-01 中风病康复诊疗规范 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照 “国家中医药管理局脑病急症科研协作组制 订 《中风病中医诊断疗效评定标准》 （1995 年版）”。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常， 口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济 失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、 先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查 结果亦可确诊。 2.西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定 《中国急性缺 血性脑卒中诊治指南》 （2010 年版）。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数小时以上。 （4）脑CT 或 MRI 排除脑出血和其它病变。 （5）脑CT 或 MRI 有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1.急性期：发病 2 周以内。 2.恢复期：发病 2 周至 6 个月。 3.后遗症期：发病 6 个月以后。 3 / 91 （三）证候诊断 1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻 木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫 或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或 偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 二、治疗方案 （一）急性期 急性期是指发病两周以内。 1.康复评定 选择的量表包括意识状态的评定 《Glasgow昏迷量表》和美国国 立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。如果发现存在抑郁以及运动、感 觉、认知、交流和吞咽功能缺损，由来自康复治疗小组的相应医师 进行评定。 2.康复方案 患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、 被动运动、早期床上活动（包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式 运动）等康复训练。避免患侧肢体输液。在药物的使用不排除同时 发挥传统康复方法的优势，可在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲 中药等治疗。 （二）软瘫期 １.康复评定 运动功能评定首选 Brunnstrom 评价法、Fugl－Meyer 量表，日常 生活活动能力评定首选Barthel 指数量表。此外，根据患者的功能 障碍情况选择相关评定内容，如认知功能的评定包括失认症、失用 症评定等；在康复训练中还应了解患者的心肺功能，避免过度疲劳， 必要时可进行心肺功能评定。