（优质医学）新生儿CPAP的临床应用及新生儿各项生命体征的正常值.ppt

鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤 鼻塞不要固定过紧，每2小时放松一次 定时检查鼻塞位置是否正常 * 对心血管功能的影响 如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中。 肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加, 引起心输出量减少。 血流通过卵圆孔发生右向左分流。 根据患儿病情调节合适的CPAP压力 * 二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力， 使CO2排出困难， 可能会发生CO2潴溜 根据患儿病情选择合适的压力， 并定时监测血气分析 * 护理要点 调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次.以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死. 调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。 根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。 * 护理要点 进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，必要时插胃管行胃肠减压。 .及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒。每次使用后对仪器进行终末清洁消毒（呼吸回路管道一用一消毒，长期使用者每周更换一次） 将患儿置辐射台或暖箱中保暖，保持患儿的适中温度。 使用CPAP过程中，严格遵守消毒隔离制度，加强手卫生，防止医源性感染。 严观病情变化，做好记录。 * CPAP疗效判断 显效：患儿安静，呼吸平稳，面色红润，反应好，心音有力，四肢温暖，肌张力正常，SaO2≥90% 好转：患儿安静，呼吸浅促，偶有呼吸暂停，面色红润，唇周发绀改善，四肢凉，肌张力正常， SaO2≥85% 无效：临床症状无改善，血气结果无改善 * CPAP的操作流程 1.先接上主机和空压机电源。 2 .加蒸馏水，一般加到最大刻度以下一横指那位置。 3 .开空压机电源开关，当压力表指针达到绿色范围时候会听到主机有报警声，那是正常现象，然后接上氧气后报警声音会自动消掉，如果没有消音唯一的原因就是两边气源压力不平衡，要检查空压机压力指针到了绿色范围没有，如果空气压力正常的话，就是氧气压力有问题，可能压力太低或者太高，要调节平衡好就行，两边压力差不要超过1MPa。 4. 就是开主机电源，再打开左上角加热开关。 5. 接上病人的呼吸回路跟鼻塞。 6. 调节通气调节流量、氧气浓度和通气的CPAP压力，由PEEP调节阀来调节；如果要手动通气再调节下面的平台压调节阀，如果不需要的话把平台压调节阀调到最小的位置。 7 .停止使用CPAP，予人机分离后，先关湿化加热开关，再关主机电源开关，再关氧气最后关压缩机。 8. 病人回路、湿化瓶可以浸泡、熏蒸、高温高压消毒（为了配件能长久使用，建议这种方法少用），鼻塞和鼻塞管通用浸泡消毒。 * #1 #2 #3 #4 足月儿生命体征正常值 血压：50-80mmHg/30-50mmHg 呼吸：35-60次/分，呼吸频率不规则 体温 肛温36.2-37℃，腋温36-37℃ 心率：120次-160次/分 目 录 * * 功能残气量指平静呼气末肺内所含气量 功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量和补呼气量之和。功能残气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的过度变化，利于气体交换。另外，功能残气量能影响平静呼气基线的位置，也反映胸廓与肺组织弹性的平衡关系。功能残气量(Functional residual capacity , FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ ERV 。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC， 呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。 肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响。　肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响。它包括静态顺应性和动态顺应性两者，前者反映了肺组织的弹性，后者受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。 功能残