应激性黏膜病变对多多脏器功能衰竭影响.pptVIP

主要内容 应激性黏膜病变(SRMD)与多脏器功能衰竭(MOF 疾病基础 抑酸治疗在防治SRMD中所扮演的角色 PPI在SRMD预防与治疗中的地位 主要内容 应激性黏膜病变(SRMD)与多脏器功能衰竭(MoF 疾病基础 酸治疗在防治SRMD中所扮演的角色 PP在SRMD预防与治疗中的地位 SRMD在临床上是极为常见的上消化道并发症 SRMDI 旨机体在严重创伤 等严重应激 病变可导致消化道 一步恶化 75-100% ●重症或术后患者 进入CU24小时内,内镜发现有 胃十二指肠或上消化道损害的证据 6% 显性出血 L咖啡色呕吐物,呕血,或黑偭伴 不伴血红蛋白或血细胞压积的变化 2-6% 胃十二指肠出血并伴有重要并发症,如血大出 液动力学影响,需要输血,需要外科手术 1通外科应政性黏脱污变的预防与治广一中三舌迺外科专家建议.中国实用外科尕志2009:29(11):881882 2.Spirt M, et al. Crit Care Nurse. 2006 Feb; 26(1): 18-20, 22-8: qui sRMD导致的出血显著增加肺部感染和死亡率 未合并SRMD■合并SRMD 42.91 肺部感染 项对比分析纳入268例合并应激性溃疡出血的 伤患者SUB组)与250例末发生应敚性波疡出血的重 使否少(5.图生e计9)生在家 多项研究表明, 重症患者消化道出血与死亡率升高具有显著相关性 伴消化道出血无消化道出血 凵刪 Peura Cook 2001 Schuster 1984 Zuckerman 1987 (n=39) n=1666) (n=179) 1. Peura DA et al. Ann Intern Med 1985 73-177 3. Schuster DP, et aL. Am J Med 1984- 76 623-630 B7832935 多个病因(应激源)能导致SRMD 严重心理应激 复杂的大型手术 严重烧伤 与急诊手术 严重创伤 休克 SRMD 心肺脑复苏术后 重型颅脑外伤 心脑血管意外 严重感染 MODS/MOF MODS/MOF:多脏器功能碍综合征和(或) 多脏器功能衰竭 普通外科应激性黏病变的预访与治疗一中国吾遥外科专注议中国实用外科杂志2009:29(11881-882 SRMD的主要临床表现 SRMD的临床特征 通常无明显的前驱症状,如胃痛、反酸等 主要表现为上消化道出血、呕血或黑便,重者出现失血性休克 SRMD多见于原发疾病发生后的3~5天内,少数可延至2周 SRMD的内镜特点 病变多见于胃体部,也可见于食管、十二指肠及空肠 病变以多发性黏膜糜烂、溃疡为主,深度可至黏膜下、肌层及浆膜层 普通外科应激性黏病变的预访与治疗一中国吾遥外科专注议中国实用外科杂志2009:29(11881-882 SRMD的发病机制 严重疾患/应激 儿茶酚胺增加 通气量降低 血管收缩性增强 心输出量降低 致炎细胞因子释放 内脏低灌注 HCO 黏膜血流 消化道活动 分泌降低 减少 减少 酸的返扩散 应激性黏膜病变 Silen W. Hosp Pract 1980: 15(3 93-100. 多脏器功能衰竭MOF有极高的死亡率 定义 多脏器功能障碍综合征( muitipie organ dysfunction syndrome MODS定义为:感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官 功能障碍或衰竭的病理生理过程 MoDs包括器官损害由轻到重的过程,轻者发生器官的生理功能异常 重者达到器官、系 度,称为多器官衰竭MoF) MODS主要是描述多发的,进行的动态症状和体征变化 MOF强调的则是疾病进展结果 疾病危害 ·占术后及严重创伤患者前24小时死因第一位 ·病死率与衰竭器官数相关,单器官衰竭死亡率为15%30%,2个器官 衰竭者为45%55%,3个以上死亡率超过80%,四个及以上器官衰竭 死亡率达100% 0(5)369-77 物生理字第七版第四军医大学出版社2005 胃肠黏膜应激性溃疡是MOF的胃肠道表现 MOF与胃肠道关系 胃肠道缺血再灌注损伤范围从应激性胃黏膜出血到急性非结石性胆襄炎 ●肠梗阻、吸收不良和腹泻可能是细胞因子介导的黏膜炎症表现。破坏肠 黏膜的完整性利于易位细菌或细菌产物转移,并导致败血症 ●肠道通透性增加已证实与SRS和MOF发展相关 S|RS:全身炎症反应综合征 Janie PS et al. Surg Infect ( Larchmt) 2009: 10(5): 369