DIC分期诊断和治疗标准[整理].pdf

弥散性血管内凝血 （DIC ） 的诊断与治疗 不同分期、 不同治疗、 不同的适应症和禁忌症 一、弥散性血管内凝血 （Disseminated Intravascular Coagulation ，DIC ） 定义 传统定义—是一种发生在许多疾病基础上，由 病因素激 活凝血系统，导 全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗 并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征 新定义—指不同原因所 局限性的血管内凝血系统激活为 特征的获得性综症，可以来自或引起微血管体系损伤，如 损伤严重，可导 多脏器功能衰竭 （MODS） 如何理解新的定义？ ▲强调了微血管体系，DIC即可由微血管体系 损伤而引起，亦可导 微血管体系的损伤 ▲不同原因所 的DIC终末损害为MODS ，DIC只 是各种疾病处于危重状态的一个中间病理环节 ▲未强调纤溶为DIC的必备条件，因纤溶属继发 性，且DIC早期多无纤溶现象 二、DIC的分类 新的分类以体内稳态调控功能的紊乱为准，分为2类 1 非显性 （non-over）DIC ：即止血功能处于代偿状态的 DIC （或pre-DIC） 2 显性 （over）DIC ：即止血功能处于失代偿状态的DIC 1） 可控显性DIC ：系指微血管体系调节功能的压抑为暂 时性，当原发病因迅速消除时，内皮调节网络可立即恢复 2） 非控制显性DIC ：系指微血管体系调节功能除压抑之 外，并有调节网络的降解或破坏 （如败血症、严重创伤） Pre-DIC (DIC前状态) ▲ 存在DIC的诱发因素和凝血-纤溶异常,但尚未出现典型 的DIC症状或未达到DIC的确诊标准的亚临床状态，其凝 血因子的消耗仍可由肝脏合成补充, （又称代偿期DIC ） ▲ 病理特点血液呈高凝状态，但凝血因子及PLT并不降低 ▲ 临床表现不突出,有赖于实验检查协助诊断，及时诊治 对阻止DIC的病程进展、改善预后、降低死亡率极为重要 三、DIC的主要病因 重感染 其它 恶性肿瘤 手术及 创伤 外伤 医源性 病理产科 疾病 四、发病机制 促凝物质入血或其它因素 血液高凝状态 PL 粘 继发性 广泛血管内凝血 附聚集 纤亢进 消耗凝血因子 Fib降解 （I II VIII X XII ）凝血机制障碍 低纤维蛋