（优质医学）中医病因病机.ppt

一、邪正盛衰 邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。 《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。 * 案 例 刘某，男，28岁，病源于太阳（热证），曾经汗下俱施，七日不得解，终致津伤化燥，转为阳明里实。症见身热头痛，遍体汗出，肚脐慢痛，拒按，心烦欲吐，不思饮食，小便色黄，大便三日未行，间有谵语。体温39.5C，脉实，舌黄燥质赤。证属阳明三急下证之一，予大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)，二诊：泻下酸臭焦黄稀粪，腹痛得解，身热已除。但觉头面部烘热如醉，系余热上扰，给栀子豉汤加减。即愈。 * 案 例 马某，男，35岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出院后身体一直未能恢复健康，面色晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血化瘀等治疗，无效。辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证，治宜小建中汤加味（桂枝、甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖），以建中缓痛。服药10剂，疼痛消失，痊愈。 * 案 例 刘某某，男，73岁。患冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗塞，其证：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫暗，脉沉细。此系心阳衰弱，心血瘀阻，治宜回阳固脱，通瘀止痛。用乌头赤石脂丸：炮乌头、炮附子、川椒、干姜、赤石脂、红参、苏木，作汤剂服，并配合西医抢救，一剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。 * 三、气血津液失常 是指气、血和津液的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理变化。 “血气不和，百病乃变化而生”? 《素问·调经论》 * 气的失常 1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。 * 1.气虚： 气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。 气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调 气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、 慢性消耗性疾病 精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等 * 气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。 2.气机失调：气的升降出入失常 情志抑郁不舒 痰、湿、食积、 瘀血等有形之邪 临床共同病理表现：闷、胀、痛 脏腑功能失调 （1）气滞 * 气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。 （2）气逆 情志内伤 饮食冷热不适 多见于肺、胃、肝等脏腑病变? 肺气上逆——咳逆气喘等? 胃气上逆——恶心、呕吐、呃逆、嗳气等? 肝气上逆——头胀痛、面红目赤、易怒等? 外邪侵犯 痰浊壅滞 虚证亦见：肺虚失肃降、肾不纳气、胃气虚极 * 案 例 林某某，男，34岁，呃逆10余年，时好时坏，经常发作，曾经治疗无效。此次发作加剧，呃逆频作，恶心吐涎，口渴，上腹部疼痛，大便秘结，小便短赤，脉弦，舌质红苔黄浊，西医诊断为神经性呃逆。中医（），辨证胃虚夹热，以橘皮竹茹汤加减，二诊：呃逆已减，晚能入睡，胸前痞闷，去生姜、柿蒂、加栀子、豆豉，宽胸除满，连翘清热散结，三诊，呃逆已止，唯心中灼热，加石斛养胃阴、知母清热泻火，连服四剂痊愈。 * 素体虚弱 病久耗伤 上气不足：头晕、眼花、耳鸣等 中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移； 少腹坠胀、便意频频 劳役过度 妇女产育过多 气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。? （3）气陷 * 气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。 （4）气闭 情志刺激、秽浊邪毒、 痰浊、剧烈疼痛 突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。 *