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. ICU 病人转入转出制度 一、政策 ICU 病区工作人员和各专科工作人员在病人转入转出 ICU 时必须遵 循的管理制度。 二、目的 对 ICU 病人的转入转出行为进行规范，加强管理，确保医疗安全。 三、标准 转入标准包括：凡是病情危重，需要抢救、严密监护和治疗的病人 都是适应证。 1、成人转入 ICU 标准 1）突然出现呼吸困难并经证实存在氧合或通气功能障碍的病人。 2）持续血流动力学受损，需要在有创血流动力学监测下进行液体 和药物复苏的病人。 3）需要气管插管保护气道或 / 和机械通气以便于进一步诊治的病 人。 4）意识不清，需要生命监测和加强治疗的病人。 5）严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人。 6）高龄、有冠心病或慢性呼吸系统疾病及代谢性疾病需要手术的 病人围手术期。 7）术中大量出血或大手术术后需要有创监测、机械通气的病人。 8）脓毒血症、感染性休克需要有创监测、 和脏器维护治疗的病人。 9）严重创伤、烧伤需要进行监测和脏器维护治疗的病人。 . . 10）心肺复苏术后需要进一步高级生命支持的病人。 11）各种严重中毒的病人。 12）有任何原因需要监护的病人。 病人出现以下参考评估指标之一，经原科室医师积极处理未能纠 正者，应尽快转入 ICU 进行治疗： 体征： 1）心率 40 次/ 分或 150 次/ 分 2）收缩压 80mmHg，原为高血压者收缩压 90mmHg，或从原水平 降低 30%以上 3）平均动脉血压 60mmHg、舒张压 120 mmHg 4）呼吸 35 次/ 分 5）实验室指标：血清钠 110mmol/L 或170 mmol /L 、血清钾 2 mmol /L 或7mmol/L、PaO250mmHg(6.67Kpa）、 pH7.1 或 7.7 、血 800mg/dL(44.4mmol/L) 、血清钙 15mg/dL(3.75mmol/L) 6）药物或其他化学物质血液浓度达中毒水平并导致神经系统或 血流动力学方面的临床危险 7）超声与 CT 成像：脑出血，同时伴严重意识障碍或呼吸、血 压不稳定者；内脏破裂（膀胱、肝病性食管曲张静脉、子宫）同时伴血 流动力学不稳定；主动脉夹层动脉瘤 8）ECG：心肌梗塞伴有心律失常、血流动力学不稳定或充血性 心脏功能衰竭；心室纤颤或持续性室性心动过速； 完全性心脏传导阻滞 伴有血流动力学不稳定 . . 2、成人转出标准： ICU 医生必须每天评估 ICU 病人的状态，确定病人是否符合转出 ICU 标准，病人达到转出标准时应及时将病人转到相应专科。 1）生命体征稳定，无需监护的病人 2）系统、脏器功能稳定或恢复，无需特殊治疗的病人。 3）没有希望恢复健康并提高生活质量的病人， 并经家属要求同意。 4）不愿意继续接受重症监护治疗的病人，由病人或家属签字。 3、不宜进入 ICU 治疗的情况： 1）目前无救治可能的急性或慢性疾病的终末期病人， 包括恶性肿 瘤晚期及脑死亡者； 2）各种传染病的传染期； ）精神病； ）新生儿及 3 岁以内婴幼儿； 5）对转入 ICU 的小儿患者管理，以儿科医师为主导， ICU 协作病 情观察和处理， 当患儿发生病情变化时， ICU 医师要电话通知儿科医师， 儿科医师及时赶到 ICU 病区处理病人。 6）病人转入 ICU 后， ICU 病人医嘱的查阅权限及时开放给专科医 生，方便专科医生查阅 ICU 病人的医嘱和各种检查、检验结果，及时了 解病情。 附件 1 儿童 ICU 转入转出标准 转入标准： 重度呼吸衰竭需插管、气管切开、辅助呼吸者； . . 各种原因所致的呼吸和心跳骤停； 癫痫持续状态或反复抽搐不满意者； 昏迷伴间断抽搐和呼吸功能不全； 重度脑水肿或脑疝； 严重心律紊乱危及生命； 急性心力衰竭Ⅲ度； 急性心包填塞； 复杂先心病伴急性缺氧脑功能障碍发作； 各种原因所致休克； 急性贫血危象： HB3g/dl ，或 24 小时内 HB下降一半；重症粒细胞缺乏合并感染； 重度血小板减少，伴脑或其它内脏出血； DIC 临床与化验诊断；重症急性中毒； 甲亢危象或甲低危象；重度脱水酸中毒； 大咯血，消化道大出血； 急性肾功能衰竭； 90％大面积剥脱性皮炎； 急性肝昏迷中晚期； 重症破伤风； 转出标准： . . 经过呼吸管理和呼吸支持后， 现呼吸安静状态下， 呼吸波动在 20 －40 次/ 分，呼吸规则，血氧饱和度波动在 90％以上者。 心率在安静状态下（排除发热因素）心率在 80－140 次/ 分，心 音有力者。 血压安静状态下收缩压 10KPa（75mmHg）,17.3KPa （130mmHg） 者。 神志清楚，瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏者。 小时尿量在正常范围者。 四肢暖，外周循环可，无紫绀及花纹者。 没有希望恢复健康并提高生活质量