儿童的复发性腹痛.ppt

儿童复发性腹痛 药剂部 吴聪勤 ? 一些可以得到救治的儿童复发性腹 痛的案例 , 往往被隐藏起来。 概况 -1 ? 儿童的复发性腹痛是一个复杂的生物 社会心理学问题，而且它的确诊是很需 要时间的 --- 你至少必须安排 30 分钟的会 诊时间。 ? 往往有一些记录是被保密起来的 ; 例如 : 肠癌的家族史、父母或兄弟姐妹 有严重的病史、抑郁症、婚姻出现问题、 不育症或生活上出现重大事件。 概况 -2 ? 作为孩子的家庭医生，你能够更好的了 解他们的家庭情况：即他们重视什么和 担心什么 . ? 在 1958 年，最早关于腹痛的报道指出， 大约患有复发性腹痛的儿童有 8% 有确 定的器官原因。 2004 年相关的报道指出， 这些患者约 30% 有器官原因 ，其他的大 部分都可能导致转变成肠应激综合征。 鉴定 : l Think lumen ， 黏膜 , 免疫反应 , 神经反应 . l 病史 : ? 获取病史主要从下列的几个方面考虑 : ? 一．胎儿期，生产期和一周岁期 ? 二．学龄前和小学期间 ? 三、高中期间 一．胎儿期，生产期和一周岁期 -1 ? 胎儿期和生产期 --- 情绪或生理应激 / 创伤， 疾病，难产，通过胎粪时超过 24 小时。 ? 一周岁期 --- 急腹痛，逆流，睡眠，人乳喂 养问题，胃肠炎，过敏反应， trouble when starting solids ，抗生素和镇痛药（特别是布 洛芬）的使用。 一．胎儿期，生产期和一周岁期 -2 胎儿期和产后前几个月的问题是易感个体出现 肠对疼痛的敏感 ，并可能躯体化，导致焦虑症和后 期的肠应激综合征。 ? 早期的肠感染和非甾体抗炎药的使用可能导致 增加肠的渗透性，从而使微生物，毒素和食物抗原 入侵免疫系统和感觉神经（包括肠应激综合征和炎 症肠病） ? 我们注意到一种现象，就是在诊断肠应激综合 征之前使用了多年的抗生素。这可能是相关连的先 天性免疫缺陷的标志，或者抗生素自己可能会降低 共生物的差异性，这是另一个在肠应激综合征中被 注意到的因素。 二．学龄前和小学期间 ? 学龄前期间 --- 附件问题，泌尿道感染，绕虫感 染，便秘，缺铁，后肠炎，二糖酶缺乏（通常是 乳糖），腹部疾病，扁桃体炎。 ? 小学期间 --- 威吓，野营假日，厌烦，学习困难。 一般说来，孩子在这个年龄阶段都是很高兴去学 校的。旷课则是有些不正常的重要警示，并且要 求要心的提问，还可能要求父母花时间在操场上 观察所发生的事情。孩子通常对公平很敏感，厌 烦必须说出来否则会一直很痛苦。学习困难在上 学的最初几年通常都没有被注意到。体力活动是 很重要的；让孩子远离电子器具并且让他们到户 外去 --- 孩子如果身体没有运动而且过多的受电子 的刺激是很麻烦的。 ? 迅速的成长而且红色肉类摄入不足（一周少于 四次）可能导致铁缺乏，尽管息肉是失血的原因。 ? 在野营旅行后，孩子可能以各种形式带回讨厌 的寄生虫，如肠兰伯鞭毛虫或者是有争议的人酵 母菌。 肠兰伯鞭毛虫要用甲硝唑或替硝唑治疗 。 B 人母菌的培养在肠应激综合征患者中比对照组的 更多，而且发现肠应激综合征患者中其浓度更高， 但关于它的致病性还有很大的争议。如果没有其 他的什么诊断，孩子又有持续的症状的话，就可 以用 甲硝唑来根除 B 人酵母菌 。 三 . 高中期间 ? 青春期 --- 旅行，至善主义，食欲缺乏，信息威吓， 抑郁，运动过度，睡眠不足，使用非甾体抗炎 药，抗生素，亲缘关系，药物和酒精的使用， 传染后的肠应激综合征，腹腔疾病和炎性肠病。 ? 一般青少年都会因玩弄电脑信息服务，手机短 信，摇滚音乐来阻断学习。青少年如果讨厌某个人 通常会通过排斥其参加社会活动，或者有时候通过 不好的行为如通过手机或网络发信息来诋毁个人。 他们偶尔会运动疯狂，但会忘记喝流体。很多人会 为爱情担心，偶尔还会得性传播疾病。他们吃无益 的食物，而且还期望医生给他们魔力药物让他们可 以搞定每件事情。看一看他们每天的饮食就会觉得 好可怕。女孩通过吃药丸来止月经痛，有些因此得 了胃炎。尽管如此，他们照样表现出惊人的积极， 希望生产，关心公正和糟糕的世界。一些侦探工作 和微调能够缓解他们的许多问题。 检查 ? 发育鉴定 --- 在成长表图上确认体重和身高。 ? 腹部 --- 寻找触痛（特别是右髂窝），肝脏和 脾脏的大小，检查肛门周围的地方。 直肠的检 查还受到限制 ，直肠检查主要是用于检查有便 秘的儿童和有症状显示有直肠病理的儿童。 ? 皮肤 --- 寻找湿疹，疹。 ? 其他 --- 检查贫血，溃疡口，牙釉质缺乏，扁 桃体剥蚀，淋巴结病的淋巴结，下肢的神经感 觉，脑裂的肛周区，瘘管和神经感觉。 基本的检验 -1 ? 粪便检查 --- 显微镜检查法检查一次，培养并诊 断敏感性（包括轮状