常见感染染性疾病重点.ppt

常见感染性疾病抗病原 治疗的近展 浙江大学医学院附属第一医院马亦林 病毒所致的感染性疾病 细菌所致的感染性疾病 流感病毒感染 甲型流感病毒是引起人类全球反复流行最为频繁的 重要病原体。一般流感患者以对症治疗为主,但对 年老体弱者、免疫功能低下者及原发性流感病毒肺 炎患者应及早进行抗病毒药物治疗 金刚烷胺( Amantadine)口服,成人100mgd,连用5天,副反应 较多,衍生物金刚乙胺( Rimantadine,商品名 Roflual) 扎那米韦( Zanamivir,罗伦泽 Relenza)粉剂以 Diskhaler专用吸入 器经口吸入也有效 奥他米韦( Oselt 商品名达菲 Tamiflu)为流感病毒神经氨酸 酶的选择性竞争抑制剂,体外证实对甲型或乙型流感病毒均有抑制 活性,对禽流感病毒H5N1和H9N2也有抑制作用,本品副反应较轻 但必须在症状2天内口服才有效,成人每次75mg,2次/d,儿童每日 3mg/kg分2次口服,连用5天 新型冠状病毒感染 SARS相关冠状病毒(SARS-C 该病毒传染性极强,其所致的传 染性非典型肺炎从2002年11月开始至2003年8月共波及国内24个省市 全世界32个国家或地区均有报道流行,造成8422人发病,916人死 (病死率为9.2% SARS相关冠状病毒的特效药尚未肯定,传染性非典型肺炎早期能应 用抗病毒药物,对阻止疾病的发展是有帮助的。推荐利巴韦林( Ribavirin),首剂2g静脉注射,继而1g每6小时1次连用4天,再予 500mg每8小时1次,共用6天。亦可采用口服治疗。国内及香港等地 对早期出现严重中毒症状及48小时内肺部阴影进展迅速患者,多采 用利巴韦林联合糖皮质激素(相当甲泼尼松龙80320ng/d)治疗。 恢复期患者血浆( convalescent patient plasma,CPP)输注,对 少数患者作探索性的治疗,可改善重症患者的病情。最近国内已研 制成“人抗非典特异性免疫球蛋白”新药,已获SDA通过,允许用于 非典患者临床抢救 疱疹病毒感染 人类疱疹病毒包括单纯疱疹病毒1型(BSV-1)、2型(HSV-2)、水 痘一带状疱疹病毒(VZV)、BB病毒、巨细胞病毒(CM)等。核苷类 药物对疱疹病毒均有疗效 阿昔洛韦( Aciclovir)抗疱疹病毒的活性:HsV-1HSV 2VZVEBV,对Cw的活性最差。阿昔洛韦静滴,剂量为5ng/kg, 每8小时1次,疗程57天,疱疹性脑炎可加倍剂量,疗程延长至10天 也可用伐昔洛韦( Valaciclovir,万乃洛韦300 mg bid)或泛昔洛 韦( Famciclovir250 mg tid)口服,疗程同上。 巨细胞病毒感染(视网膜、肺、肝及CNS)多见于免疫抑制患者 般采用更昔洛韦( Ganciclovir)静脉给药,先以诱导治疗5mg/kg, 每12小时1次,连用1021天:以后维持治疗5ng/kg,每日1次,连用 天。也可用缬更昔洛韦( Valganciclovir)口服,起始剂量为 900mg,2次/d,连用21天后改为每日1次维持。更昔洛韦的不良反 主要表现在血液系统,可见中性粒细胞及血小板减少。西多福韦 Ci dofovir)对巨细胞病毒视网膜炎也有相当疗效,剂量为5ng/kg每 周1次静脉输注(1小时输完),连用2周,本品有一定肾毒性,必须 合用丙磺舒和大量补液 肝炎病毒感染 由乙型或丙型肝炎病毒所致的慢性肝炎需要抗病原 治疗。对乙型肝炎病毒有活性国际公认为干扰素a 与以拉米夫定为代表的核苷类似物,这二种药物的 抗病毒治疗指征,都必须有ALT升高、病毒活动复 制指标及肝功能代偿的成年慢性患者 干扰素α推荐5MU~10MU,每周3次,疗程6~12月,约 30%~40%持续性病毒应答率。近来曾试用聚乙二醇干扰素 a-2a( Peg-lFNa2a,40kd,派罗欣 Pegasys)180μg,每周 1次皮下注射,疗程同上。初步观察其持续应答率优于一般干 扰素。 核苷类似物抗病毒治疗 拉米夫定作为第一个获准口服抗乙型肝炎病毒药物的问世, 推动了慢乙肝治疗的进展,是目前抗乙肝病毒首选药物 国内专家推荐治疗对象为有病毒活跃复制,ALT升高(2XULN以上)的 慢乙肝及HBV相关的代偿性肝硬化病人,剂量100mg,qd,疗程1-3年 化疗或兔疫抑制剂长期应用的HBV感染者,作预防性治疗(化疗前1 周,结束后6周) 拉米夫定治疗1年,综合疗效约20%,疗程延长,疗效可提高;2年血 清转换率约为42%、3年约为65%。研究证明,拉米夫定治疗可以显 著改善肝脏组织学,延缓肝硬化的进展,减少肝癌发生率 拉米夫定治疗期间,在药物选择性压力下可能发生HB∨DNA聚合酶 YMDD基序变异,即成为YvDD或YID