急性呼吸困难诊处理.ppt

急性呼吸困难的 急诊处理 广州医科大学附属第一医院急 诊科  病例1 主诉:喘憋半小时。  可能会用到的操作 首先会进行心、肺检查 进行血压、心电图检查。 要进行静脉留置针穿刺输液。 ·可能会放置口咽通气道或气管插管 可能会应用球囊面罩通气。 可能会用到硝酸酯类药品、速尿、喘啶、皮质 激素。 要准备坐姿搬运工具。 ·必要时准备手套、吸痰器。 切记——带氧气袋及吸氧导管  现场处理? 查 发病情由。神志 心、肺 伴发症状。 电图、血压。 既往病史。 同时进行 同时进行  问题的要点 事发时情景——刚才怎么回事? 时间——多长时间了? 伴随症状——咳嗽吗?发烧吗?能不能躺下? 胸前疼吗?有痰吗?痰是什么颜色? 既往病史——原来有什么病?最近怎么样? 都吃什么药?  问来的信息 刚才在床上躺着躺着忽然就喘起来了,躺也躺不住 了,脸色也不好看了,扶着坐起来,还是不行,出 了好多汗 ·没咳嗽,嗓子里听着有痰,呼噜呼噜的,没听到喘 鸣音;一直好好的,没有感冒、发烧。 大约有半小时了。怎么呆着都不行,躺不下 原来有心脏病,房颤,一直没犯。半个月前摔了 跤,右腿股骨颈骨折,在家躺着休养。 最近间断口服止疼药,没吃其他药物。  检查步骤及要点 一般情况 老年女性,神清,靠坐体位,大汗,面唇紫绀,呼 吸急促,言语断续。 ·可见轻度“三凹征”,颈静脉充盈不明显。 双肺呼吸音低,左侧低于右侧,双肺可及广泛细小 水泡音,肺底较明显,少许痰鸣音,未闻及哮鸣音。 ·心音强弱不等,心律绝对不齐,心率约150次/分 听诊受干扰,未闻及明显心脏杂音 ·腹软无压痛,触诊欠佳,未及明显肿大肝脏 左下肢浮肿较明显  初步判断病情——选孝措施 诊断 呼吸困难原因待查:急性左心衰 快速房颤。 ·右股骨颈骨折半月。 ·措施 病情危重,立即予以吸氧,准备建立静脉。 交代病危,进一步询问病情  进一步询问 有什么原因引起吗?—没有。就躺在那,我们帮她慢 慢按摩着腿,突然就喘起来了。 最近有没有憋气、胸闷?——没有。精神好着呢。刚才还跟 我们说着话呢 有没有胸前区疼痛?—没有 吃东西怎么样?—很好,刚吃完早点,一点儿都不少。 大小便好吗? 大便两三天一次,有时候得吃通便药,尿 不少,都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着,大夫建议卧床 休养,不要活动。 平时腿肿吗?—刚摔着时,右腿有一点儿肿,过了三四天 就不肿了 左腿什么时候肿的?—左腿是最近两天才开始肿的,可能 是压的。 两条腿疼吗?—右腿不搬动不疼,左腿不疼。