临床技术操作规范 骨科学分册[参考].pdfVIP

神经系统检查 1.感觉 一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位 置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相 应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害 平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半 侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同 侧的运动障碍。 2.运动 观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉在 静止时保持一定程度的张力。上运动元神经损伤时肌张力增强， 被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无 力。 3.反射 应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查 如下。 (1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉 收缩反应。肱二头肌反射(C5~C7) ；肱三头肌反射(C6~C8) ；膝 腱反射(L2~L4) ；跟腱反射(L4~S2). 。 (2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。 腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1) ；提睾 反射(L1~L2) ；肛门反射(S4~S5) 。 (3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如 Hoffman 征、Babinski 征、髌阵挛、踝阵挛等。 4. 自主神经 1 / 24 (1)皮肤、毛发、指(趾) 甲营养状态：自主神经受损区的皮 肤失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾) 甲失去光泽，易裂， 变形。 (2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹， 持续 1~5min，见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，几秒 后出现红色条纹，持续 8~30min，一般属于正常现象。 (3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或 尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。 骨科无菌技术 概述 无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。 骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关 节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在无菌条件 下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，他们就成为 人体组织不能相容的异物。如不取出，感染难以治愈。若去除 将导致肢体畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。经较长时间 治疗后，炎症静止，创口也已闭合。但是如需再次手术，等待 的时间仍较长。因为局部骨组织内还遗留有细菌，机体要完全 消灭它，尚需要较长的时间。普通外科的感染创口愈合后，再 次手术要等待 3 个月，而骨科传统的常规是等待 1 年。因为创 口虽已愈合，但再次手术可使还未彻底消灭的细菌扩散，以致 2 / 24 感染复燃，手术将再次失败。由于上述原因，骨科手术对无菌 技术的要求更高。 微生物普遍存在于人体和周围环境中，空气、尘埃、水、 泥土、各种物体表面、皮肤及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃肠道、 鼻咽部、生殖道等处都有细菌。引起创口或手术区域感染的主 要途径有空气感染和解除感染，以后者较多见。在手术、穿刺、 插管、注射及换药等诊疗操作过程中，必须采取一系列严格措 施，防止细菌由空气、皮肤和使用的器械进入人体，或发生交 叉感染。在手术和处理创口的过程中，严格遵循无菌原则，可 避免或减少创口感染。 无菌术是针对感染来源所采取的预防措施，它包括灭菌法、 抗菌法、一定的操作规则和管理制度。从理论上，所谓灭菌， 是指杀死一切活的微生物。一般指预先用物理方法(如高温、紫 外线和电离辐射等)，彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上 所附带的所有微生物 (包括芽孢等)。有些化学物品如甲醛、戊 二醛、环氧乙烷等可杀灭一切微生物，也可在灭菌法中应用。 抗菌法 (消毒)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并 不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)，常指应用化学的方 法消灭微生物，如手术器械、手术室空气、手术人员的手臂和 病人手术区皮肤的消毒。从临床角度来看，既要掌握灭菌和消 毒在概念上的区别，更需关注其目的和效果。灭菌和消毒都必 须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，达到无菌术的要 3 / 24 求。