椎间孔镜手术不同入路选择策略汇编.pptVIP

概述 ◆腰椎间盘突出症是一种最常见的疾病。 ◆骨科开放手术 ◆微创介入方法(间接减压): 臭氧髓核化学溶解疗法、经皮激光椎间盘减压术 射频热凝术、双极水冷射频、盘内电热凝术、低温 等离子消融术、微旋切术 ◆微创手术方法(直接减压): 椎间盘镜技术( Microendoscopic Discectomy MED) 椎间孔镜技术( Percutaneous transforaminal Endoscopic Discectomy PTED) 椎间孔镜技术发展史 1975年 Hijikata等率先采用经皮穿刺经安全 三角区进椎间盘内髓核切除,非直视下间接神经 根减压(盘内减压技术)。 二、1997年 yeung等研制出了脊柱内镜手术系统 形成了YESs技术,真正实现了经皮内窥镜下腰椎 间盘髓核摘除术( Perculaneous Endoscopic Lumbar discectomy,PELD)。此技术入路经 由安全三角区进入椎间盘,因不经硬膜外腔,所 以、操作相对安全、简单,自椎间盘内向外切除 椎间盘组织( inside-out由内向外技术)。此技 术由于受上关节突关节遮挡,不能对受压神经根 进行直接减压 三、2003年德国 Hoogland教授等针对YESS技 术的不足,并在YESS技术基础上发明 THESSYS 系统/技术( Thomas Hoogland Endoscopic Spinal system,TESs技术),通过切除部分关 节突关节进入硬膜外腔,自硬膜外腔向椎间盘内 依次切除椎间盘组织( outside in由外向内技 术)。此技术切除关节突后不受关节突关节遮挡, 可对受压的神经根直接进行减压,因此、更适于 巨大突出、脱出、游离者,疗效也更加确切。 技术优势 ◆TESs技术在硬膜外腔直接对致压物切除,达到 神经根有效减压,因此该技术在挑战传统开放手 术的同时,也颠覆一些微创技术。 ◆1.与开放手术的可比性; ◆2.与脊柱后路镜(MED)的可比性; ◆3.与其它微创方法的可比性 ◆4.前瞻性与延续性:在不远的将来镜下技术将更 加广阔(如各种镜下内固定系统),更容易被患 者所接受。微创脊柱外科手术模式向可视、精确 精细、向智能化转变,微创外科化必将成为21世 纪的主旋律。 疗效优点及不足 ◆疗效:国外文献报告术后31个月随访,优良率814%。 国内报告884%~95%左右,对于病史短,年龄轻,无 病中病,疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症及手术 的熟练程度、对该技术理念的理解成正相关 ◆优点:直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复 快、疗效可靠、并发症少 ◆不足: 1.学习曲线陡直。观看手术的感觉和实际操作反差甚大 2.开放手术存在的并发症该技术均可能发生。 3.资料统计:有10的感染率,近期有4%的复发率。远 期2%。 椎间孔镜及其组件 骨钻系统 果 解剖复习 ◆安全三角工作区入路与椎间孔入路的解剖区别 8~12cm 神经根走行及毗邻关系 椎板狭部 经椎板 开窗显露 开窗显 出孔根 露行走 根 髓核 纤维环 硬膜囊 出孔根 行走根 上关节突