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河南省卫生高级职称业务水平考试报名个人承诺书 姓名 性别 身份证号 报考级别 报考 职务 报考专业 评审类型（在对应□打√） 正常□ 破格□ 转评□ 工作 单位 申报类型（在对应□打√） 全省高级评审□ 基层高级评审□ 是否人事代理人员：是□ 否□ 如是，请填写人事档案存放机构及存档编号： 学历、学位情况（报考使用的学历和学位） 学历层次 毕业院校 毕业证 书编号 毕业专业 起止年月 学习形式 学位层次 授予院校 学位证 书编号 学位专业 起止年月 学习形式 学习经历 学历 毕业学校及专业 起止时间 学习形式 学历 毕业学校及专业 起止时间 学习形式 学历 毕业学校及专业 起止时间 学习形式 学历 毕业学校及专业 起止时间 学习形式 学历 毕业学校及专业 起止时间 学习形式 职称证书及聘任情况 现有职称名称及证书编号 专业 取得时间 现有职称取得方式 评委会名称 聘任时间 现有卫生副高级职称类型（在对应□打√）： 全省□ 基层□ 乡镇□ 取得该职称时所在单位 其他职称及证书编号 专业 取得时间 聘任时间 医师资格、护士执业资格及执业证书情况 资格证书编号 执业证书编号 资格证取得 时间 主要执业地点 医师资格类别 医师执业范围 近5年执业医师、执业护士注册变更情况（变更时间、变更内容）： 工作经历： 其他需要说明的情况： 承诺：以上内容真实有效，且符合相应的卫生高级业务考