生命体征监测护理操作流程及考核标准[学习].docVIP

标准·规范·规程 word可编辑·实用文档 标 准 规 范20XX standard 标 准 规 范 20XX standard 标准·规范·规程 word可编辑·实用文档 生命体征监测护理操作流程及考核标准 科室： 姓名： 成绩： 监考人： 操作时间： 考核标准 分数 得分 仪表要求 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2 物品准备 准备并检查用物： 1、治疗车上层：治疗盘、容器两个（一个清洁容器放已消毒的体温计，另一个健之素缸放用过的体温计），纱布一块、听诊器、血压计、生命体征记录单、笔、有秒针的表、处置卡，如测肛温另备润滑油、卫生纸、消毒纱布一块。 治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶。 2 2、在处置室清点体温计，检查体温计的水银是否在35℃以下，检查血压计有无破损，水银柱有无裂隙，汞柱平面是否在零处。（摘口罩） 4 操作步骤 1、携用物至患者床旁，核对患者病室、床号、姓名。 3 2、询问、了解患者的自身状况，向患者解释，取得配合。 2 3、评估患者腋下及双上肢活动情况。 5 4、根据评估结果，选择测量体温、脉搏、呼吸的方法及测量血压的肢体。 2 5、洗手，戴口罩。 2 6、体温测量： ㈠腋温：取一块纱布擦干腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸，夹紧保暖，看时间，10分钟取出。 12 ㈡口温：将体温计水银端斜放于患者舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸，看表，3分钟取出。 12 ㈢肛温：协助患者取侧卧位，俯卧或屈膝仰卧位，暴露肛门，润滑肛表前端，轻轻插入3—4㎝，看时间，3分钟取出，用消毒纱布擦拭体温计，用卫生纸擦净肛门。 注：3种测温方法，任选其一即得相应分值。 12 7、脉搏的测量： ㈠一般脉搏的测量 协助患者取舒适卧位，手臂轻轻放在床上或桌面上，腕部伸展，掌心向下，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉力度适中，以能感觉到脉搏波动为宜，看时间，测量时间为30秒，注意脉律。 12 ㈡短绌脉搏的测量 应由两人同时测量，一人听心率，一人测脉率，两人应同时开始，由听心率者发出“起”与“停”口令，计时1分钟，以分数式记录，记录方法为心率/脉率，次/分。 注：选择一种方法即得相应分值。 12 8、呼吸的测量： 一般与测脉搏同时进行，诊脉后，检查者手指仍放在原处，保持诊脉姿势以分散患者注意力，观察胸廓的起伏，计数30秒，异常呼吸测1分钟。 12 9、血压的测量： ㈠询问患者既往有无高血压病史，协助其取坐位或卧位，手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平。 3 ㈡卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。 3 ㈢驱尽袖带内空气，平整缠于患者上臂中部，下缘距肘窝2—3㎝，松紧以能放入一指为宜。 3 ㈣打开水银槽开关，带好听诊器，将听诊器胸件放于肱动脉波动处并固定，向袖带内充气至动脉波动音消失，再加压使压力升高20—30mmhg放气，使汞柱以4mmhg/s速度缓慢下降，视线与水银柱平行。 6 ㈤当从听诊器上听到第一次波动，汞柱所指刻度为收缩压，当脉搏声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。 3 ㈥测量完毕，驱尽袖带内空气，拧紧阀门，解开袖带，将血压计盒右倾45°，关闭水银槽开关。 3 ㈦协助患者穿好上衣，取舒适卧位。 3 ㈧洗手，摘口罩，记录。 3 评价 1、测量前了解病人的情绪变化，心脏状况及病人是否处于自然呼吸状态。 4 2、测量中病人的舒适度。 2 3、测量后血压值读数的准确度。 2 4、操作规范，动作轻柔。 2 提问 相关注意事项。 5