生物化学检验 生物化学检验 16内分泌.pptx

第十六章内分泌功能检验目 录CONTENTS01概述02甲状腺功能检验0403肾上腺功能检验胰腺功能检验重点：甲状腺、肾上腺功能紊乱的生化诊断目标：1、确定病人是否存在某一种内分泌功能紊乱2、存在紊乱者，进一步确定病变部位和性质01概 述小节 PART激素的分类及作用机制内分泌腺或内分泌细胞血液循环靶器官、细胞激素的分类 1、按化学本质分2、按激素作用的受体分3、按激素作用方式分高度亲和性高度特异性激素与受体作用的特点 结合的可逆性 类似化合物的可竞争性 量－效性与饱和性 激素的作用机制（1）通过膜受体作用（2）通过胞内受体发挥作用高级中枢、应激等其他刺激下丘脑长 反 馈短 反 馈超短反馈调节激素腺垂体调节激素内分泌腺或细胞功能激素靶组织确定病人是否存在某一内分泌功能紊乱； 若存在紊乱，则进一步确定病变部位和性质。12内分泌紊乱性疾病的实验诊断目的：常用的生物化学检验激素生物效应及效应标志物检测 如甲状腺功能紊乱时131I摄取试验或测定基础代谢率；甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。这类方法影响因素较多，特异性不高，往往只能起辅助诊断作用。直接测定激素动态功能试验 应用具有特异性刺激或抑制作用的药物、激素，作用于激素分泌调节轴的某一环节，分别测定使用前后相应靶激素水平的动态变化，以反映内分泌功能。激素水平测定的影响因素生物节律性变化 生长激素、肾上腺皮质激素和垂体促甲状腺激素等都有分泌的昼夜节律性，因此，收集标本时间和结果判断时应注意。 不同年龄的人群其激素分泌水平不同。如甲状腺激素、垂体激素、甾体激素等。年龄影响妊娠影响 妊娠期胎盘是一个巨大的内分泌器官，孕妇体内的内分泌环境有很大变化。 一些药物对激素分泌有明显影响，如口服避孕药对甾体激素的影响，抗精神、神经病药物可导致催乳素分泌改变等。 促甲状腺素释放激素也能增加垂体催乳素、生长素的分泌。药物影响激素交叉效应内分泌功能紊乱生检的评价方法评价 目前激素的检测多采用荧光免疫分析（FIA）和化学发光免疫分析（CIA）。检验结果的临床应用评价 检验结果临床应用价值受到多种因素影响，任何一项实验的检验指标都有一定的假性结果，其诊断灵敏度和特异性都不可能为100％。02甲状腺功能检测小节 PART甲状腺(高倍镜) 　HE染色滤泡壁 滤泡腔及胶状物甲状腺激素化学结构两种含碘酪氨酸衍生物（T3、T4） 由甲状腺滤泡上皮中的甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基碘化而成。 食物中的碘在消化道被还原为离子碘(I-)，吸收入血后被甲状腺上皮通过细胞膜上的“碘泵”主动摄取。 临床上利用甲状腺吸聚碘的能力(摄碘率)来诊断和治疗甲状腺疾病。 合成摄取1甲状腺球蛋白的碘化3碘的活化2 经细胞中过氧化氢酶和过氧化物酶的作用，I-可转变生成形式尚不清楚的“活性碘”。 甲状腺球蛋白是存在于甲状腺滤泡上皮细胞内的一种糖蛋白，每分子约含120个酪氨酸残基，其中20％可被碘化。“活性碘”与酪氨酸残基结合生成一碘酪氨酸(MIT)残基和二碘酪氨酸(DIT)残基。两个DIT缩合成T4，一分子MIT和一分子DIT缩合生成T3。储存滤泡腔中。促进氧化磷酸化：耗氧多、产热多、基础代谢率高，促进糖吸收，肝糖原分解、糖氧化促进脂肪动员，促进肝合成胆固醇，促进胆固醇转化为胆汁酸（作用更强，血胆固醇不高）促进蛋白质分解（高浓度时）生理功能促进三大营养物质代谢1缺乏：儿童生长慢，矮小、智力缺陷。对成人：维持神经系统兴奋性。心率快、心肌收缩力强，心肌耗氧多，扩张外周血管。促进骨骼和神经系统发育类似肾上腺素β受体激动作用32分泌、运输、降解 在TSH作用下，甲状腺球蛋白与溶酶体融合，经蛋白水解酶水解，释放T4、T3入血。 血中的T3和T4主要与甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合而运输，其次是白蛋白和前白蛋白。游离T3占量0.4%，T4占0.04%，只有游离的才能进入细胞发挥作用，与蛋白质结合的部分起到调节作用。运输分泌12 主要是在肝、肾及其它组织特异脱碘酶作用下脱碘后经肝（葡萄糖醛酸）结合反应，由尿及胆汁排泄。结合和氨基酸侧链的变化。注：T4在5位上脱碘的产物称反T3(reverse T3，rT3)。rT3基本没有甲状腺激素的生理活性，但在甲状腺疾病和许多非甲状腺疾病时有临床意义的变化。降解3分泌调节促甲状腺激素释放激素(TRH) 促甲状腺激素T3、T4的反馈调节TBG浓度改变，可导致甲状腺激素结合形式的动态平衡变化，从而导致甲状腺分泌功能的改变。血浆TBG的影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节12甲状腺功能紊乱甲低甲亢地甲 （一）甲状腺功能亢进病因复杂多样，以毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Groves病）最常见，约占75％，现已确定为自身免疫性疾病的一种；腺瘤样甲亢（垂体性甲亢，近15%）；亚急性或慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期(近l0％)