治疗甲亢Graves病指南.ppt

甲亢的放射性碘综合治疗 13治疗甲亢: Graves病指南 3小治疗甲元: Graves病的方案推荐分级 强度分级 推荐强度涵义 A 强力推荐。循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊 推荐。循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊 BCDEF 推荐。基于专家意见 反对推荐。基于专家意见 反对推荐。循证证据良好,不能改善健康结局或对于健康结 局弊大于利 强力反对推荐。循证医学肯定,不能改善健康结局或对于健康 结局弊大于利 不推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足 缺乏或结果矛盾,利弊无法评判 注:推荐与反对不是针对推荐条目本身,而是针对所涉及的相关话题表示支持或反对 指南内容 Graves病的定义和流行病学 Graves病的诊断和治疗 Graves病的的临床评估 四.1311治疗 Graves病的原理、适应症和禁忌症 五.131治疗 Graves病前的准备 六.131治疗 Graves病的实施 七.131治疗 Graves病后的随访 八.特殊情况处理 九.儿童及青少年 Graves病的131治疗 O.13治疗的辐射安全问题 Graves病的定义和流行病学 1.定义 甲状腺功能亢进症( hyperthyroidism) 甲状腺毒症( thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多,引 起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的 组综合症。可分为两种类型,即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能 亢进类型 Graves病 Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)是一种伴甲状腺激素(TH)分 泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症 候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+,几种症状可单独或伴发出现 Graves病 自身免疫病 甲状腺性甲亢 浸润性胫前粘液其它自身 高代谢 甲状腺 突眼\性水肿 免疫病 征候群 肿大 2.流行病学 多数甲亢起病缓慢,亦有急性发病,发病率约为 31/10万 女性多见,男女之比约为1:4~6,有人统计495 例甲亢病人中,女性416例,占84%,男性79例 ,占16% 各年龄组均可发病,以20~40岁发病者为多。甲 状腺疾病的发病率各地区有所不同。 Graves病的诊断和治疗 aves病的诊断 有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者,常规进 行TSH、FT4和FT3检查 令如果血中TSH水平降低或者测不到,伴有FT3和或FT升高,可诊断 为甲状腺毒症。 令当发现FT3、FT升高,而TSH正常或升高时,应注意垂体TSH腺瘤 或中状腺激素不敏感综合症的可能。 诊断确立后,应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131率、甲 状腺超声、核素扫描等分析引起甲亢的病因 自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD 核素扫描有孤立的热结节提示自主高功能腺瘤 亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时,均会因甲状 腺组织破坏而出现短暂的甲亢和甲状腺肿大,持续一般不超过2个月, 此时甲亢产生的原因为甲状腺激素漏出,131检查对鉴别诊断有特殊 意义,可发现摄131率降低,即出现激素与摄131|率分离现象 摄入过量碘,尤其是胺碘酮导致的甲亢时,甲状腺摄131率亦降低 血清甲状腺激素水平升高,TSH水平降 甲状腺呈弥漫性肿大,少数无肿大 血清TRAb阳性和TSAb阳性 可伴有其他甲状腺自身抗体如 TPOAb、TgAb阳性 突眼:浸润性、非浸润性 胫前粘液性水肿 具备前两项者诊断成立,其他4项进一步支持诊断确 n与其他甲状腺毒症的鉴别: 多种原因甲状腺炎导致的甲状腺激素漏出 n与非甲亢疾病的鉴别 单纯性甲状腺肿 神经官能症 更年期综合症 单侧突眼 抑郁症 糖尿病 心血管疾病 消化系统疾病 其他