临床疾病概要（妇产科学） 自然流产 妊娠并发症-自然流产.pptx

假如你是妇产科医生...; 妊娠并发症-自然流产 ;;;一、定义;;二、病因;1、胚胎或胎儿因素;2、母体因素;（1）全身性疾病;（2）生殖器官异常;畸形子宫;（3）内分泌异常;（4）强烈应激与不良习惯;1) 自身免疫功能异常 抗磷脂抗体（+）、抗β2 糖蛋白抗体（+）、狼疮抗凝血因子（+）等 2) 同种免疫功能异常 妊娠属同种异体移植，母胎的免疫耐受是胎儿在母体得以生存的基础。 母胎免疫耐受有赖于：母体产生足够的封闭性因子针对父系人白细胞抗原（HLA） 若封闭因子缺乏，可能导???不明原因复发性流产。 ;精子染色体异常（研究已经证实）；精子畸形率异常增高（尚无明确证据） ;过多接触放射线、砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等 ;;1. 早期流产： ①多数：排出前胚胎多死亡→底蜕膜出血→胚胎绒毛分离→ 异物引起宫缩→ 完整排出胚胎，出血少（ 8周） ②少数：排出不全或完全不能排出，出血多（8-12周） 2. 晚期流产：排出前多数尚存活、少数死亡→先腹痛， 再排出胎儿、胎盘，出血（类似早产分娩）;;（一）症状：停经后阴道流血和腹痛 流产时间不同，症状出现顺序不同 早期流产：先阴道出血，后阵发性下腹部疼痛 晚期流产：先阵发性下腹部疼痛，继而妊娠物娩出，再出血 （类似早产分娩过程） （二）体征：流产类型不同，妇科检查结果各异(见临床类型);;按自然流产发展的不同阶段来分型;1、先兆流产;2、难免流产;3、不全流产;4、完全流产;1、生化妊娠;定义：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出 临床表现：子宫不再增大反而缩小 早孕反应消失 腹部不再增大 胎动消失 妇科检查：宫口未开、子宫较停经月份小、未闻及胎心 ;3、复发性流产（RSA）; 病史：不全流产、人流、非法堕胎 症状：发热、阴道持续流血，阴道分泌物污浊、下腹痛 体征：下腹压痛、反跳痛；宫口开大、有异味，子宫大有压痛，附件区 增厚压痛 辅助检查：彩超示子宫大、宫腔内有残留 ;流产类型;;诊断依据：病史+临床表现+辅助检查 诊断思路： 妊娠？宫内？流产？流产类型？有无合并症？ 确诊后：需确定其临床类型，决定相应的处理方法 ;诊断依据： 1、病史： 询问患者有无停经史和反复流产史 有无早孕反应、阴道流血，阴道流血量及持续时同 有无阴道排液及妊娠物排出 有无腹痛，腹痛部位、性质、程度 有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味等 ;诊断依据： 2、体格检查： 测量体温、脉搏、呼吸、血压 注意有无贫血及感染征象 妇科检查：宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠物堵塞宫颈口 子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛 双侧附件有无压痛、增厚或包块;诊断依据： 3、辅助检查： (1) 超声检查：明确妊娠部位和胚胎是否存活，协助判断宫颈机能。 (2) 尿、血hCG测定： 尿hCG检测：早孕试纸条检测尿液，可快速明确是否妊娠。 血hCG检测：敏感性更高，动态测定，可判断妊娠转归。正常妊娠6-8周时，其值应以66％/24h的速度增长，若48h增长速度＜66％，提示妊娠预后不良。 (3)孕测定：体内血孕酮测定值波动程度很大，对临床的指导意义不大。;六、诊断与鉴别诊断;;先兆流产的处理;处理原则: 一旦确诊，尽早使妊娠物排出 1、早期流产：及时清宫术，仔细检查排出物，送病检，绒毛染色体核型分析 （排除与妊娠相关的疾病：妊娠滋养细胞疾病） 2、晚期流产：促宫缩、排出残留妊娠物，减少出血，抗感染，必要时刮宫。 10～20u 缩宫素 + 5%葡萄糖注射液500ml / 静滴（促进宫缩）;吸宫术（早期流产）;刮宫术;不全流产的处理;完全流产的处理;稽留流产的处理;1、处理前准备：“三个检查，一个准备”（充分做好） 三个检查：血常规、血小板计数、凝血功能 一个准备：输血准备 2、根据凝血功能正常与否决定处理方案: 凝血功能障碍：先纠正（及时输新鲜血液、血浆、纤维蛋白原），再处理 凝血功能正常：先提高子宫肌对缩宫素敏感性（乙烯雌酚，po，3～5d）再处理 ①子宫孕12W大小：刮宫术（小心操作，防穿孔） ②子宫孕12W大小：口服米非司酮+米索前列醇/静滴缩宫素 ;①染色体异常夫妇，应于妊娠前进