血液药浓度测定和临床意义PPT课件.pptVIP

6.6 提高患者依存性  临床观察证实：药物剂量和血药浓度间呈不相关或呈反相关者，往往最重要的原因是病人不按时按定量服药（该现象达30%), TDM是鉴定依从性好坏的最权威方法，经TDM依存性可提高到90%以上。 * 6.7 鉴别假冒伪劣药品 TDM的实施，可以准确的鉴定所用药物的种类、成分和数量。TDM可鉴定“中药”中的西药。有学者证实，癫痫患者服用的某些“纯中药”内含有1—5种抗痫西药，而且有些已超过中毒浓度。 * 6.8 促进学科发展  TDM的有效开展，提高整体医疗水平，同时促进交叉学科的发展。 * 7 TDM需强调的问题7.1 TDM的局限性 TDM只适应血药浓度相一致的药物;本身安全范围大，不易产生毒性反应的无需测定。7.2 测定值应保证准确，正确掌握采血时间。7.3 做好相关资料记录，制定科学规范的工作程序。 * 放映结束 谢谢观看！ * 血液药浓度测定及临床意义 * 我们在临床治疗中常常遇到这种情况，患者经相同途径接受相同剂量药物后，治疗反应却各不相同，有的患者疗效显著，有的患者没有疗效或疗效甚微，而另一些患者却已出现了明显的毒性反应，疗效好又没有毒性反应的只占按受治疗患者的一部分。虽然血药浓度能反映疗效，但血药浓度不能解释所有问题。于是产生了一门新型的医学边缘分支学科，治疗药物监测（TDM），他是20世纪药物治疗学划时代的进展之一，是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。 * 1 治疗药物监测概况1.1 TDM的定义 治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring,TDM）是近20多年来形成的一门新的医学分支，是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。其通过各种现代测试手段，定量分析生物样品（包括血、尿、唾液等）中药物及代谢产物浓度，探索血药浓度安全范围，并应用各种药物动力学方法计算最佳剂量及给药间隔时间等，实现给药方案个体化，从而使用药物安全、有效和经济。 * 1.2 TDM的目的 TDM的开展改变了按常规剂量用药的传统做法。可以利用血药浓度来调整给药剂量，达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在用药时能够“心中有数”，在很大程度上减少用药（包括加量、减量、换药、停药等）的盲目性。最终目的是没法使药物在病人中发挥最佳疗效，而不良反应最小。 * 2 TDM的历史及研究进展2.1 TDM的历史 发达国家的医院早在30年前就相继建立了TDM研究室。及时解释和处理用药方面出现的种种问题，帮助医生制订个体化的治疗方案，有效地避免了不合理用药、错误用药乃至滥用药物的倾向，从而保证了药物治疗效果。TDM的国际学术机构是国际治疗药物监测和临床毒理学会（IATDMCT），是一个独立的学会组织，下属6个分会。目前已召开了九届国际TDM学术会议。并创办了杂志。 * 我国1986年3月27日在北京召开了首次学术会议，北京、南京等城市的数家医院已先后开展了该项工作，目前TDM已逐渐涉及全国，已形成一批初具规模，形式各异的TDM实验室，我国卫生部医院分级管理文件明确规定，TDM已成为评选三级医院的必须条件之一。TDM监督的药物品种年增多，论文逐年增加。卫生部临检中心开展了全国TDM室间质评活动。参加单位和及格率逐年上升。 * 2.2 TDM研究进展2.2.1 检测方法学的发展方向：TDM的兴起和发展与分析技术的飞跃是分不开的。50年代末60年代初，采用比色法和分光光度法进行TDM。60年代末气相色谱（GC）开始用于血药浓度检测。70年代中期用免疫分析法，放射免疫法（RIA）目前已基本不用，70年代中期用免疫分析法，放射免疫法（RIA）目前已基本不用，至今只用于地高率等少数药物的分析。70年代中期，酶